肾积水治疗包括病因治疗，如针对尿路结石、泌尿系统肿瘤、先天性尿路畸形分别采取相应手术等措施；引流治疗，包括肾造瘘术和输尿管支架置入术；不同人群肾积水排出有特殊考虑，儿童肾积水多因先天性尿路畸形，手术时机需综合判断且术后护理重要，老年人肾积水多与前列腺增生、泌尿系统肿瘤等有关，治疗要评估全身状况，术后加强护理康复。
一、病因治疗
1.尿路结石：
对于输尿管结石引起的肾积水，若结石较小（直径小于0.6厘米），且表面光滑，无尿路梗阻等情况，可通过大量饮水、适当运动等方式促进结石自行排出。研究表明，增加饮水量可以增加尿量，冲刷尿路，有助于小结石的排出。对于较大的结石，可采用体外冲击波碎石等方法，将结石击碎后使其更容易排出。例如，体外冲击波碎石适用于直径在2-2.5厘米以下的肾盂结石等情况。
对于膀胱结石导致的肾积水，可根据结石的大小、部位等采用膀胱镜取石或耻骨上膀胱切开取石等手术方法，去除结石后缓解肾积水。
2.泌尿系统肿瘤：
肾脏肿瘤如肾癌，通常需要进行手术治疗，切除肿瘤组织，解除肿瘤对尿路的梗阻。例如，根治性肾切除术是治疗肾癌的主要手术方式，切除患肾、肾周脂肪及肾周筋膜、区域肿大淋巴结等，从而解除肿瘤造成的尿路梗阻，使肾积水得到改善。对于输尿管肿瘤引起的肾积水，也需要手术切除肿瘤并处理受累的输尿管，以恢复尿路的通畅。
膀胱肿瘤如果造成尿道梗阻进而引起肾积水，可根据肿瘤的分期和分级等情况选择经尿道膀胱肿瘤切除术、膀胱部分切除术或膀胱全切术等，解除梗阻，排出肾积水。
3.先天性尿路畸形：
如肾盂输尿管连接处狭窄，多采用肾盂成形术进行治疗，将狭窄部位切除后重新连接肾盂和输尿管，恢复尿路的正常通畅，从而使肾积水逐渐排出。对于先天性输尿管异位开口等畸形，也需要通过手术纠正畸形，解除梗阻以排出肾积水。
二、引流治疗
1.肾造瘘术：
当患者病情较重，或存在严重感染等情况，无法立即进行根治性手术时，可先进行肾造瘘术，通过在腰部穿刺建立通道，将尿液引流出来，缓解肾积水和感染等情况。例如，对于因输尿管恶性肿瘤导致尿路梗阻且身体状况较差不能耐受复杂手术的患者，肾造瘘术可以作为一种临时的引流措施，改善患者的一般状况，为后续进一步治疗创造条件。肾造瘘术适用于各种原因引起的急性梗阻性肾积水，尤其是病情危重不能耐受复杂手术的患者。
2.输尿管支架置入术：
对于输尿管狭窄等引起的肾积水，可通过内镜将输尿管支架置入，支撑输尿管，恢复尿路的通畅，使尿液能够顺利通过，从而排出肾积水。例如，在输尿管镜下放置双J管，这种支架管具有支撑和内引流的作用，能够持续引流尿液，解除梗阻，促进输尿管炎症的消退和狭窄的改善。输尿管支架置入术适用于输尿管良性狭窄、手术后输尿管狭窄等情况。
三、不同人群肾积水排出的特殊考虑
1.儿童：
儿童肾积水的病因可能与先天性尿路畸形更为常见，如肾盂输尿管连接处狭窄等。在治疗上，对于儿童先天性肾盂输尿管连接处狭窄，手术时机的选择需要根据肾积水的程度、肾功能情况等综合判断。一般来说，对于有进行性肾积水、肾功能损害的儿童，应尽早进行手术治疗，如肾盂成形术。在术后护理方面，要特别注意儿童的伤口护理，防止感染，同时要密切观察儿童的尿量、肾功能恢复情况等。因为儿童处于生长发育阶段，术后的恢复情况对其未来的生长发育至关重要。
2.老年人：
老年人肾积水的病因可能与前列腺增生、泌尿系统肿瘤等更为常见。对于老年人前列腺增生引起的肾积水，若患者身体状况允许，可考虑行经尿道前列腺电切术等手术治疗，解除前列腺对尿道的梗阻，排出肾积水。但老年人往往合并有其他基础疾病，如高血压、糖尿病、心脏病等，在治疗肾积水的过程中需要充分评估患者的全身状况，选择对全身影响较小的治疗方式。例如，在选择体外冲击波碎石治疗输尿管结石时，要考虑老年人的心肺功能等情况，避免治疗过程中对心肺功能造成过大影响。同时，老年人术后恢复相对较慢，需要加强术后的护理和康复，注意预防肺部感染、泌尿系统感染等并发症。
