脊柱关节炎是一类以累及脊柱、外周关节及关节周围组织为主的慢性炎症性风湿性疾病总称，涵盖多种亚型，其中强直性脊柱炎是代表性疾病，二者在定义范畴、临床表现、影像学表现、实验室检查及治疗原则上均有差异，脊柱关节炎不同亚型表现各异，强直性脊柱炎有其自身特点，治疗需依亚型个体化，同时注重相关调整。
一、定义与范畴
脊柱关节炎：是一类以累及脊柱、外周关节及关节周围组织为主的慢性炎症性风湿性疾病的总称，涵盖了强直性脊柱炎、反应性关节炎、银屑病关节炎、炎症性肠病性关节炎等多种类型。其发病与遗传、感染、免疫等多种因素相关，可发生于不同年龄段人群，性别上无绝对严格差异，但在不同亚型中有一定表现特点。
强直性脊柱炎：是脊柱关节炎中最具代表性的疾病，主要累及脊柱，尤其是骶髂关节，呈慢性进行性发展，属自身免疫性疾病，遗传因素在其发病中起重要作用，约90%的患者与人类白细胞抗原B27（HLA-B27）阳性相关，发病年龄多在10-40岁，男性相对更为多见，男女患病比例约为（2-3）：1。
二、临床表现差异
脊柱关节炎：不同亚型临床表现有一定差异。例如反应性关节炎常先有肠道或泌尿系统感染前驱症状，随后出现关节炎症，可表现为非对称性下肢大关节炎，伴有结膜炎、尿道炎等关节外表现；银屑病关节炎除关节症状外，常有银屑病皮肤表现；炎症性肠病性关节炎则与肠道炎症性疾病相关联，关节症状随肠道病情变化而波动。总体来说，脊柱关节炎的关节受累可涉及中轴骨（如脊柱）及外周关节，关节外表现多样。
强直性脊柱炎：主要表现为下腰部或骶髂部疼痛、僵硬，早期疼痛多为间断性，随着病情进展逐渐变为持续性，夜间痛、休息痛较为明显，活动后可缓解。病情进一步发展可出现脊柱强直，导致脊柱活动度逐渐受限，从腰椎、胸椎到颈椎依次受累，严重者可呈“竹节样”脊柱。部分患者可出现外周关节受累，以髋关节受累较为常见，还可伴有眼葡萄膜炎、主动脉瓣病变等关节外表现。
三、影像学表现不同
脊柱关节炎：不同亚型影像学表现各异。反应性关节炎在早期影像学上可能仅有关节周围软组织肿胀，随着病情发展可出现关节面侵蚀等；银屑病关节炎的影像学可见远端指（趾）间关节受累，有“笔帽-钢笔尖”样改变等特征；炎症性肠病性关节炎的影像学表现与肠道炎症相关关节改变特点有关。
强直性脊柱炎：早期骶髂关节影像学检查可见骶髂关节面模糊、毛糙，关节间隙增宽或狭窄等，随着病情进展，骶髂关节出现骨侵蚀、硬化，关节间隙消失，最终导致骶髂关节融合。脊柱影像学早期可见椎体骨质疏松、方形变，随着病情发展，椎体间出现骨桥形成，呈“竹节样”改变。
四、实验室检查特点
脊柱关节炎：不同亚型实验室检查指标有差异。反应性关节炎患者血沉（ESR）、C-反应蛋白（CRP）可升高，HLA-B27阳性率与强直性脊柱炎相比相对较低；银屑病关节炎患者相关自身抗体检查可能有自身抗体阳性情况，但无特异性抗体；炎症性肠病性关节炎患者会有肠道炎症相关实验室指标异常，如血常规中白细胞升高等。
强直性脊柱炎：HLA-B27阳性率较高，ESR、CRP常升高，免疫球蛋白可轻度升高，部分患者类风湿因子阴性。
五、治疗原则区别
脊柱关节炎：治疗需根据不同亚型采取个体化方案。一般包括非甾体抗炎药缓解疼痛、改善症状，慢作用抗风湿药物延缓病情进展等。例如反应性关节炎可使用非甾体抗炎药对症治疗，同时针对感染进行相应处理；银屑病关节炎除上述治疗外，还可根据皮肤情况考虑生物制剂等治疗；炎症性肠病性关节炎需兼顾肠道疾病治疗与关节症状控制。
强直性脊柱炎：治疗同样包括非甾体抗炎药缓解炎症和疼痛，慢作用抗风湿药物如柳氮磺胺吡啶等，近年来生物制剂在强直性脊柱炎治疗中发挥重要作用，可有效抑制病情进展，改善预后。在治疗过程中要注重患者脊柱功能锻炼，保持良好姿势，预防脊柱畸形发生，不同年龄患者在治疗药物选择和锻炼方式上需有所调整，比如儿童患者使用生物制剂需谨慎评估风险收益比，而中老年患者锻炼要注意适度，避免过度运动加重关节损伤。对于女性患者在妊娠等特殊时期的治疗需综合考虑药物对胎儿影响等因素进行个体化调整。
