普通肺炎可由多种病原体引起,诱因包括受凉、劳累等,症状多样,影像学有相应表现,实验室检查依病原体不同有差异,治疗据病原体而定,多数预后好;新型肺炎由新型冠状病毒引起,具强传染性,人群普遍易感,症状有特点,影像学、实验室检查有特征,治疗需隔离及支持等,大部分预后好但特殊人群预后差且可能留后遗症,儿童患者多数预后好但个别重症需关注后期情况
一、病因方面
普通肺炎:可由细菌(如肺炎链球菌等)、病毒(如常见的鼻病毒等)、支原体等多种病原体引起,常见诱因包括受凉、劳累等导致机体免疫力下降时容易发病,不同年龄段、不同生活方式人群因接触相应病原体机会不同而有发病差异,比如长期吸烟人群呼吸道防御功能受影响,更易受病原体侵袭引发普通肺炎。
新型肺炎:特指由新型冠状病毒引起的肺炎,新型冠状病毒具有较强传染性,人群普遍易感,主要通过呼吸道飞沫和密切接触传播,在人群密集、通风不良等环境中更容易传播,不同年龄、性别人群感染后表现可能有一定差异,但总体都是因感染新型冠状病毒所致。
二、临床表现方面
普通肺炎:症状相对多样,常见症状有发热(体温可因病原体不同及个体差异有所不同,一般细菌感染引起的可能体温较高且波动相对有特点等)、咳嗽、咳痰,部分患者可能有胸痛、呼吸困难等表现,咳嗽咳痰情况因病原体不同而异,如细菌感染可能咳脓性痰等,不同年龄人群表现有差异,儿童可能症状相对不典型,更易出现呼吸急促等表现。
新型肺炎:典型症状以发热、干咳、乏力为主,部分患者可以鼻塞、流涕、咽痛、嗅觉味觉减退或丧失、结膜炎、肌痛和腹泻等为主要表现,重症患者多在发病一周后出现呼吸困难和(或)低氧血症,严重者可快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍及多器官功能衰竭等,不同年龄患者表现有区别,儿童患者症状相对较轻,可能以发热、咳嗽、乏力等为主,也有部分儿童可能仅有轻度呼吸道症状或无明显症状。
三、影像学表现方面
普通肺炎:胸部影像学检查可见肺部有片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变等,不同病原体引起的肺炎在影像学上有一定特征,比如肺炎链球菌肺炎早期可见肺纹理增多,肺段或肺叶淡薄、均匀阴影等,通过影像学结合临床症状等有助于初步判断病原体类型等情况。
新型肺炎:早期胸部影像学表现为多发小斑片影及间质改变,以肺外带明显,进而发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影,严重者可出现肺实变,胸腔积液少见,不同病程阶段影像学表现有变化规律,可辅助临床诊断及病情评估等。
四、实验室检查方面
普通肺炎:血常规检查中细菌感染引起的普通肺炎常表现为白细胞计数升高、中性粒细胞百分比增高;病毒感染引起的普通肺炎白细胞计数正常或降低等;病原体特异性检查可帮助明确具体病原体。
新型肺炎:血常规检查早期白细胞总数正常或降低,淋巴细胞计数减少;部分患者可出现肝酶、乳酸脱氢酶、肌酶及肌红蛋白增高;多数患者C反应蛋白(CRP)和血沉升高,降钙素原正常;严重者D-二聚体升高、外周血淋巴细胞进行性减少;新型冠状病毒核酸检测阳性可确诊,基因测序等可明确病毒类型等情况。
五、治疗方面
普通肺炎:根据病原体不同采取相应治疗,细菌感染引起的需使用抗生素治疗,如青霉素类、头孢菌素类等抗生素;病毒感染引起的普通肺炎主要是对症支持治疗等,支原体感染引起的可使用大环内酯类抗生素等。
新型肺炎:目前主要是隔离治疗,根据病情采取相应的支持治疗和抗病毒等治疗措施,比如呼吸支持、循环支持等,同时要注意不同患者的个体差异进行个性化治疗,儿童患者在治疗时需特别注意用药的安全性和剂量等方面要严格遵循儿科用药原则。
六、预后方面
普通肺炎:多数患者经过及时有效的治疗可以痊愈,预后较好,一般不会遗留严重后遗症,但如果是年老体弱、有基础疾病等特殊人群,治疗不及时可能会导致病情加重,预后相对较差。
新型肺炎:大部分患者预后良好,少数患者病情危重,多见于老年人、有慢性基础疾病者、晚期妊娠和围产期女性、肥胖人群等,这些特殊人群预后相对较差,可能会遗留一些肺部纤维化等后遗症影响肺功能等,儿童患者多数预后良好,但也有个别重症儿童患者需要关注后期的生长发育及肺功能等情况。



