支气管肺炎住院十天后仍咳嗽可能由感染未完全控制、气道高反应性、合并鼻后滴漏综合征或胃食管反流等引起，需进一步检查评估，针对病因处理，婴儿和幼儿儿童有不同注意事项，要复查炎症指标和肺部影像，调整抗感染等治疗，处理合并情况，婴儿防呼吸变化和呛咳，幼儿儿童避刺激等增强抵抗力。
一、原因分析
1.感染未完全控制
支气管肺炎多由细菌、病毒或支原体等病原体感染引起。如果住院十天后仍咳嗽，可能是病原体未被彻底清除。例如，肺炎支原体感染引起的肺炎，其病程相对较长，有时住院十天可能还未完全控制感染，从而导致持续咳嗽。不同年龄段的患儿感染病原体后病程特点有所不同，儿童由于免疫系统发育尚不完善，对于一些病原体的清除可能需要更长时间。
对于细菌性肺炎，若使用的抗生素不针对引起感染的细菌，也会导致感染控制不佳，持续咳嗽。
2.气道高反应性
在肺炎病程中，气道黏膜受到损伤，会出现气道高反应性。即使感染已得到一定控制，气道仍然处于敏感状态，容易受到刺激而引起咳嗽。比如，炎症导致气道上皮细胞受损，神经末梢暴露，对外界刺激（如冷空气、异味等）更加敏感，从而引发咳嗽。这种情况在各年龄段肺炎患儿中都可能出现，尤其是有过敏体质的儿童，其气道高反应性可能更明显。
3.合并其他情况
鼻后滴漏综合征：如果患儿同时合并鼻炎、鼻窦炎等，鼻腔分泌物倒流至咽部，刺激咽喉部引起咳嗽。特别是年龄较小的患儿，不会擤鼻涕，分泌物更易倒流。不同年龄的患儿鼻后滴漏综合征的表现可能不同，婴幼儿可能表现为频繁清嗓等。
胃食管反流：儿童，尤其是小婴儿，胃食管反流较为常见。肺炎治疗过程中，胃肠功能可能受到一定影响，胃食管反流可导致胃酸等刺激食管，引起咳嗽。小婴儿胃呈水平位，食管下括约肌发育不完善，更容易发生胃食管反流。
二、应对措施
1.进一步检查评估
实验室检查：复查血常规、C-反应蛋白、降钙素原等炎症指标，了解感染控制情况。如果白细胞、C-反应蛋白仍升高，提示可能仍有感染存在。对于肺炎支原体感染，可复查肺炎支原体抗体等相关检测。不同年龄患儿的正常指标范围不同，例如儿童的白细胞正常范围与成人不同，需要依据儿童的年龄来判断指标是否异常。
影像学检查：复查胸部X线或CT，观察肺部炎症吸收情况。如果肺部炎症仍未完全吸收，需要进一步明确原因，调整治疗方案。对于婴幼儿，胸部X线检查相对常用，而对于较大儿童，CT可能根据情况选择。
2.针对病因处理
抗感染治疗：如果考虑仍有感染，根据病原体调整抗生素或抗病毒药物。例如，若为肺炎支原体感染，可选用大环内酯类抗生素；若为细菌感染，根据药敏试验结果选择敏感抗生素。对于不同年龄的患儿，药物的选择和剂量需要特别注意，如小婴儿使用某些抗生素时需要考虑其肝肾功能的发育情况。
减轻气道高反应性：可使用支气管舒张剂，如沙丁胺醇等，但需谨慎选择，避免低龄儿童使用不当。对于气道高反应性，还可以使用白三烯调节剂等药物。不同年龄儿童使用支气管舒张剂的方式可能不同，例如气雾剂可能更适合较大儿童，而小婴儿可能需要使用雾化吸入的方式。
3.处理合并情况
鼻后滴漏综合征：对于合并鼻炎、鼻窦炎的患儿，可使用生理盐水冲洗鼻腔，保持鼻腔通畅，减少分泌物倒流。对于小婴儿，冲洗鼻腔时要注意操作轻柔，避免损伤鼻腔黏膜。
胃食管反流：调整喂养方式，如少量多次喂养，喂奶后竖抱拍嗝等。对于严重的胃食管反流患儿，可能需要使用促胃肠动力药物，但需严格掌握适应证和药物选择，避免对儿童造成不良影响。
三、特殊人群注意事项
1.婴儿
婴儿支气管肺炎住院十天后仍咳嗽，要特别注意呼吸情况，观察呼吸频率、是否有呼吸困难等表现。因为婴儿呼吸系统发育不完善，病情变化可能较快。喂奶时要防止呛咳，喂养过程中要保持安静，减少干扰，避免因咳嗽加重反流等情况。同时，婴儿用药需更加谨慎，在使用任何药物前都要咨询医生，严格按照医生的指导进行。
2.幼儿及儿童
幼儿和儿童在咳嗽时要注意避免接触刺激性气体、过敏原等。要保证充足的休息，合理安排饮食，多摄入富含维生素的食物，增强机体抵抗力。对于有过敏体质的儿童，要注意排查可能的过敏原，如花粉、尘螨等，避免接触过敏原加重气道高反应性。
