尿结石是否需手术治疗综合多因素判断，包括结石大小，较小结石可先保守治疗，较大结石多需手术；结石部位不同治疗方式有别；伴随严重疼痛或感染需手术；患者个体情况如年龄、性别、生活方式、病史等也影响决策，儿童、老人、妊娠女性等需特殊考虑，生活方式不良或复发史者也需积极处理。
结石大小
较小结石：对于直径小于6毫米左右的输尿管结石，约有50%-70%可通过自行排石或药物辅助排石排出体外。例如直径小于0.6厘米的肾结石，若没有严重肾积水等情况，可先尝试保守治疗，通过大量饮水、适当运动以及使用一些促进结石排出的药物等方法，促进结石排出。对于膀胱结石，若结石直径小于2-3厘米，也可先考虑采用体外冲击波碎石等非手术方法。
较大结石：当结石直径大于6毫米的输尿管结石，自行排出的可能性较小。对于直径较大的肾结石，如直径大于2厘米的肾结石，或者结石引起严重肾积水影响肾功能时，通常需要考虑手术治疗。一般来说，直径大于2厘米的肾盂结石或肾盏结石，体外冲击波碎石效果不佳，多需采用经皮肾镜取石术等手术方式；对于直径较大的输尿管结石，如超过1厘米且引起明显梗阻的，可能需要输尿管镜碎石取石术或开放手术等。
结石部位
肾盂结石：如果肾盂结石较小且无明显症状，可先观察；但如果结石较大，引起反复肾绞痛、感染或肾功能损害等情况，需考虑手术。例如肾盂内较大结石，经皮肾镜取石术是常用的手术方式，通过建立经皮肤到肾脏的通道，将结石取出。
输尿管结石：输尿管结石的治疗取决于结石所在部位。对于输尿管上段结石，若保守治疗无效，可采用体外冲击波碎石、输尿管镜碎石取石术等；输尿管中下段结石，输尿管镜碎石取石术应用较多。比如输尿管中下段较大结石，输尿管镜可以到达结石部位，利用激光等将结石击碎取出。
膀胱结石：膀胱结石的治疗主要是取石，根据结石大小、患者身体状况等选择不同手术方式。较小的膀胱结石可经尿道膀胱镜取石或碎石，较大的结石则可能需要耻骨上膀胱切开取石术。
伴随症状
疼痛严重：如果尿结石引起剧烈的肾绞痛，经保守治疗疼痛无法缓解，影响患者生活质量，这种情况下多需要手术解除梗阻以缓解疼痛。例如输尿管结石引起持续剧烈肾绞痛，药物止痛效果差时，应考虑手术处理。
感染情况：尿结石合并严重感染，如出现高热、寒战等脓毒血症表现时，需要紧急手术解除梗阻，引流尿液，控制感染。因为结石梗阻会导致尿液引流不畅，容易引发尿路感染，严重感染可能危及生命，此时手术是挽救生命的关键，如经皮肾镜取石术同时进行肾造瘘引流尿液控制感染。
患者个体情况
年龄因素：儿童尿结石相对较少见，若儿童有尿结石，需根据结石情况谨慎选择治疗方案。儿童尿结石多与先天尿路异常等因素有关，较小的结石可尝试保守治疗，但如果结石引起严重梗阻等情况，手术需更加谨慎，要充分考虑儿童的身体耐受等情况。老年人尿结石患者可能同时合并其他基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等，手术风险相对较高，需要在评估患者全身状况后决定治疗方案。例如老年患者有尿结石同时合并严重心脏病，手术前需对心脏功能等进行全面评估，选择对患者全身状况影响较小的治疗方式。
性别因素：一般来说性别对尿结石是否需要手术的直接影响相对较小，但在治疗决策时也需考虑。比如女性妊娠期间发生尿结石，处理会更加谨慎，因为要考虑对胎儿的影响，通常会先选择相对安全的保守治疗方法，如控制感染、缓解疼痛等，尽量避免对胎儿有影响的手术操作，只有在病情非常严重时才考虑适当的手术方式。
生活方式：长期饮水少、高钙饮食等不良生活方式导致的尿结石，在决定是否手术时也需结合生活方式调整情况。如果患者能积极改善生活方式，如大量饮水、调整饮食结构等，对于较小结石可能通过保守治疗排出；但如果生活方式无法改善，结石持续存在并引起相关症状或并发症，则需要考虑手术。例如长期不爱喝水的患者有尿结石，在调整生活方式后结石仍未排出且出现肾积水等情况，就需要考虑手术。
病史因素：有过尿结石复发史的患者，再次出现尿结石时更需积极处理。如果既往尿结石治疗后又复发，且结石引起明显梗阻等情况，可能需要更积极的手术治疗来解决当前的结石问题，防止再次复发带来更严重的后果。比如既往有肾结石病史，再次发生肾结石且结石较大影响肾功能时，应考虑手术。
