糖尿病相关的胰岛素抵抗和分泌不足可通过临床症状、实验室检查指标及影像学检查辅助判断，临床症状上胰岛素抵抗有肥胖、黑棘皮症等，分泌不足有“三多一少”等；实验室检查中胰岛素抵抗相关指标有空腹胰岛素水平、HOMA-IR、葡萄糖钳夹试验等，分泌不足相关指标有空腹血糖、餐后2小时血糖、胰岛素释放试验等；影像学检查可评估体脂分布及胰腺形态功能，不同人群需综合考虑多方面因素判断。
一、临床症状表现
1.胰岛素抵抗相关症状：部分患者可能无明显特异性早期症状，随着病情发展，可能出现肥胖，尤其是中心性肥胖（腹部脂肪堆积明显）较为常见，女性腰围≥80cm、男性腰围≥90cm需警惕。还可能有皮肤出现黑棘皮症，好发于颈部、腋窝等皮肤褶皱部位，表现为皮肤颜色加深，呈天鹅绒样增厚。另外，胰岛素抵抗常与代谢综合征相关，可伴有高血压，收缩压≥130mmHg和（或）舒张压≥85mmHg需考虑；血脂异常，如甘油三酯升高、高密度脂蛋白胆固醇降低等情况。
2.胰岛素分泌不足相关症状：早期可能有多饮、多食、多尿、体重减轻的“三多一少”典型糖尿病症状，即口渴多饮、食欲亢进进食多、尿量增多，同时体重下降。随着病情进展，可能出现乏力等全身症状，若病情控制不佳，还可能出现糖尿病并发症相关表现，如视物模糊（糖尿病视网膜病变可能）、足部麻木疼痛（糖尿病周围神经病变可能）等。
二、实验室检查指标
1.胰岛素抵抗相关指标
空腹胰岛素水平：空腹胰岛素水平高于正常范围，正常参考值一般为5-20mU/L，但不同实验室可能有差异。胰岛素抵抗时，机体为了维持血糖正常，胰岛β细胞会代偿性分泌更多胰岛素，所以空腹胰岛素水平升高。
胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）：计算公式为HOMA-IR=空腹血糖（mmol/L）×空腹胰岛素（mU/L）÷22.5。正常范围一般<2.5，若该指数升高提示存在胰岛素抵抗。例如，当空腹血糖为5.5mmol/L，空腹胰岛素为25mU/L时，HOMA-IR=5.5×25÷22.5≈6.11，明显高于正常范围，提示胰岛素抵抗。
葡萄糖钳夹试验：这是评估胰岛素抵抗的金标准。通过静脉输注葡萄糖和胰岛素，维持血糖恒定，根据葡萄糖的输注速率来判断胰岛素抵抗程度。正常情况下，葡萄糖输注速率较高，若葡萄糖输注速率降低则提示存在胰岛素抵抗。但该检查相对复杂，一般在科研或一些特殊临床情况下使用。
2.胰岛素分泌不足相关指标
空腹血糖：胰岛素分泌不足时，血糖不能被有效摄取利用，空腹血糖可高于正常范围，正常空腹血糖范围是3.9-6.1mmol/L，若空腹血糖≥7.0mmol/L需考虑糖尿病可能。
餐后2小时血糖：正常人餐后2小时血糖<7.8mmol/L，胰岛素分泌不足患者餐后2小时血糖会明显升高，若≥11.1mmol/L结合临床症状可诊断为糖尿病。
胰岛素释放试验：空腹及餐后（通常服75g葡萄糖）不同时间测定血清胰岛素水平。胰岛素分泌不足患者，空腹胰岛素水平可能低于正常，餐后胰岛素分泌反应差，释放曲线低平。例如，空腹胰岛素水平低于5mU/L，且餐后胰岛素分泌无明显升高，提示胰岛素分泌不足。
三、影像学检查辅助判断
1.体脂分布评估：通过双能X线吸收测定法（DXA）等检查评估体脂分布，胰岛素抵抗患者往往中心性肥胖明显，腹部脂肪含量增多，而胰岛素分泌不足患者体脂分布情况不一定有此典型表现，但也可辅助判断整体代谢状况。
2.胰腺形态功能评估：胰腺超声、CT或MRI等检查可观察胰腺形态，胰岛素分泌不足患者部分可能存在胰腺病变，如1型糖尿病患者胰腺形态可能无明显异常，但胰岛β细胞功能严重受损；2型糖尿病患者部分可能有胰腺脂肪浸润等情况，但这些影像学表现并非特异性诊断胰岛素分泌不足的指标，主要是辅助了解胰腺整体情况。
不同年龄、性别、生活方式和病史的人群在判断时需综合考虑。例如，年轻女性长期久坐、高糖高脂饮食，出现肥胖、黑棘皮症等表现时，要重点排查胰岛素抵抗；老年男性有高血压、高血脂病史，出现空腹血糖升高时，需通过上述多种指标综合判断是胰岛素抵抗还是分泌不足。对于有家族糖尿病史的人群，在评估时要更密切关注相关指标变化，因为家族史会增加患糖尿病相关疾病的风险，影响胰岛素抵抗或分泌不足的判断和病情发展。
