小儿肾积水手术前需评估病情（如肾积水程度、病因、肾功能等）和全身状况（营养、心肺功能等），手术方式有肾盂输尿管成形术、输尿管膀胱再植术等，步骤包括体位与切口选择、显露分离、处理梗阻并吻合，术后需一般护理、引流管护理、肾功能监测，并发症有吻合口漏和感染等，新生儿、早产儿等特殊人群有相应注意事项。
一、手术前评估
1.病情评估
对于小儿肾积水，首先要通过超声、CTU（CT尿路造影）等检查明确肾积水的程度、病因等。比如超声可以初步观察肾脏的形态、肾盂肾盏扩张情况等，CTU能更清晰地显示尿路的解剖结构，确定梗阻的部位等。不同年龄小儿肾积水的病情表现可能有所不同，新生儿和婴儿可能因肾积水出现腹部包块等，较大儿童可能有腰腹部胀痛等表现。
还要评估肾功能情况，通过肾小球滤过率等相关检查了解肾脏的功能状态，因为肾积水可能会影响肾功能，这对手术方案的制定很重要。
2.全身状况评估
评估小儿的营养状况、心肺功能等全身情况，确保小儿能够耐受手术。如果小儿存在营养不良，需要先调整营养状况，以提高手术耐受性；如果有心肺功能异常，需要先进行相应的治疗，改善心肺功能后再考虑手术。
二、手术方式选择
1.肾盂输尿管成形术
这是治疗小儿肾积水最常用的手术方式之一。适用于肾盂输尿管连接部梗阻导致的肾积水。手术原理是将梗阻部位切除，然后将肾盂与输尿管重新吻合，恢复尿路的通畅。对于不同年龄的小儿，手术操作的精细程度要求不同，新生儿和婴儿的尿路结构更精细，手术操作需要更加轻柔、准确。
2.输尿管膀胱再植术
当肾积水是由于输尿管膀胱连接部梗阻引起时可能会采用该手术。通过将输尿管重新植入膀胱，纠正梗阻，恢复尿液的正常引流。小儿的输尿管膀胱连接部解剖结构与成人有差异，手术中需要特别注意吻合的角度、层次等，以保证手术效果。
三、手术步骤概要
1.体位与切口选择
小儿一般采取仰卧位，根据手术部位选择合适的切口。比如肾盂输尿管成形术可能会采用腰部斜切口等。切口的选择要兼顾手术操作的方便和对小儿创伤的最小化。
2.显露与分离
进入腹腔或腹膜后间隙后，显露肾脏、输尿管等相关结构，仔细分离周围组织，找到梗阻部位。在分离过程中要避免损伤周围重要血管和组织，对于小儿来说，周围组织较为娇嫩，分离时需格外小心。
3.处理梗阻部位并吻合
对于肾盂输尿管连接部梗阻的情况，切除梗阻段后进行肾盂与输尿管的端端吻合；对于输尿管膀胱连接部梗阻，进行输尿管膀胱再植操作，完成吻合后检查吻合口的血运等情况，确保吻合口通畅。
四、手术后护理
1.一般护理
体位：术后根据小儿的情况采取合适的体位，如全麻未清醒时取去枕平卧位，头偏向一侧，防止误吸；清醒后如果病情允许可采取半卧位，利于呼吸和引流。
切口护理：保持手术切口清洁干燥，观察切口有无渗血、渗液等情况，小儿皮肤娇嫩，要注意避免切口感染，定期更换切口敷料。
2.引流管护理
如果术后放置了引流管，要保持引流管通畅，记录引流液的量、颜色、性质等。小儿可能不太配合，要注意固定好引流管，防止引流管扭曲、脱落等。比如肾盂造瘘管等，要观察引流情况，根据引流情况决定引流管拔除时间。
3.肾功能监测
术后要密切监测小儿的肾功能，通过复查肾功能相关指标等了解肾脏功能恢复情况。因为手术可能会对肾功能有一定影响，所以需要动态观察。
五、术后并发症及处理
1.吻合口漏
如果出现吻合口漏，需要根据漏的情况进行处理。少量漏可能通过保守治疗，如禁食、胃肠减压、营养支持等促进愈合；如果漏量较多，可能需要再次手术修复。小儿身体恢复能力相对较强，但也需要及时处理吻合口漏情况。
2.感染
术后小儿可能发生泌尿系统感染等。要注意保持尿路清洁，合理应用抗生素等。小儿感染后症状可能不典型，要密切观察小儿有无发热、尿液异常等情况，及时发现感染并进行处理。
六、特殊人群注意事项
1.新生儿
新生儿肾积水手术风险相对较高，因为其各器官功能更不成熟。术后要特别注意呼吸、循环等系统的监测，保持内环境稳定，喂养要精细，保证营养供应，促进身体恢复。
2.早产儿
早产儿本身各器官发育更不完善，肾积水手术对其来说风险更大。术前要做好充分的评估和准备，术后要加强呼吸支持、体温维持等护理，密切观察早产儿的各项生命体征变化，预防各种并发症的发生。
