痛风与风湿病在定义、发病机制、临床表现、实验室检查及影像学特点、治疗原则和特殊人群用药等方面存在差异。痛风是嘌呤代谢紊乱等致血尿酸升高、尿酸盐结晶沉积引发相关症状，急性发作抗炎止痛，间歇期及慢性期降尿酸并调整生活方式；风湿病泛指影响骨等的一组疾病，发病机制复杂，不同类型临床表现各异，治疗个体化，特殊人群用药需特殊考虑。
一、定义与发病机制
1.痛风：是嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄障碍所致的一组异质性疾病，其临床特征为血清尿酸升高、反复发作性急性关节炎、痛风石及关节畸形、尿酸性肾结石、肾小球、肾小管、肾间质及血管性肾脏病等。发病机制主要是体内尿酸生成过多或排泄减少，导致血尿酸水平升高，尿酸盐结晶沉积于关节等组织引起炎症反应。多见于中老年人男性，常有高嘌呤饮食、酗酒等生活方式因素影响，有家族遗传病史者发病风险可能增加。
2.风湿病：是泛指影响骨、关节及其周围软组织，如肌肉、滑囊、肌腱、筋膜、神经等的一组疾病。其发病机制复杂，与自身免疫、感染、遗传、代谢、内分泌等多种因素相关。涵盖的疾病种类繁多，包括类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎等，不同类型风湿病发病特点各异，各年龄阶段、男女均可发病，生活方式如长期处于潮湿环境等可能增加发病风险，有家族自身免疫性疾病病史者患病概率相对较高。
二、临床表现差异
1.痛风：急性发作时多起病急骤，常于夜间突发，第一跖趾关节最易受累，表现为关节红肿、热痛、功能障碍，疼痛剧烈如刀割样或咬噬样，数小时内症状达高峰。随着病情进展，可出现痛风石，常见于耳廓、关节周围等部位，痛风石破溃后可排出白色尿酸盐结晶。慢性期可有关节畸形、活动受限。血尿酸水平通常明显升高。
2.风湿病：不同类型临床表现差异大，以类风湿关节炎为例，多累及双手小关节，呈对称性、持续性肿胀疼痛，晨僵（晨起关节僵硬，活动后缓解，持续时间常大于30分钟）常见，病情晚期可出现关节畸形、功能丧失。系统性红斑狼疮可累及皮肤（面部蝶形红斑等）、肾脏（蛋白尿、血尿等）、血液系统（贫血、白细胞减少等）、神经系统等多系统多器官。强直性脊柱炎主要累及脊柱及骶髂关节，表现为下腰部疼痛、僵硬，活动后缓解，病情进展可致脊柱强直、畸形，部分患者可出现外周关节受累。
三、实验室检查及影像学特点
1.痛风：血尿酸检测是重要指标，发作期血尿酸可升高，缓解期可正常。关节液或痛风石中找到尿酸盐结晶是确诊痛风的“金标准”。超声检查可见关节腔内尿酸盐结晶沉积等表现，双能CT可更清晰显示尿酸盐结晶在关节等部位的沉积情况。
2.风湿病：类风湿关节炎患者类风湿因子（RF）、抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）等自身抗体常阳性，红细胞沉降率（ESR）、C反应蛋白（CRP）等炎症指标可升高。系统性红斑狼疮患者抗核抗体（ANA）阳性率高，可伴有抗双链DNA抗体等特异性自身抗体阳性。强直性脊柱炎患者人类白细胞抗原B27（HLA-B27）阳性率较高，骶髂关节X线早期可表现为骶髂关节炎，晚期可见脊柱竹节样改变，磁共振成像（MRI）对早期骶髂关节病变检测更敏感。
四、治疗原则区别
1.痛风：急性发作期主要是抗炎止痛，可选用非甾体抗炎药（如依托考昔等）、秋水仙碱、糖皮质激素等药物。发作间歇期及慢性期需降尿酸治疗，常用药物有别嘌醇、非布司他（通过抑制尿酸生成）、苯溴马隆（促进尿酸排泄）等，同时需调整生活方式，如低嘌呤饮食、多饮水等。
2.风湿病：治疗需根据具体疾病类型制定个体化方案，类风湿关节炎常用药物有改善病情抗风湿药（如甲氨蝶呤、来氟米特等）、生物制剂等，强调早期联合用药、规范治疗以延缓病情进展。系统性红斑狼疮治疗包括糖皮质激素、免疫抑制剂等，需注意保护重要脏器功能。强直性脊柱炎治疗包括非甾体抗炎药缓解症状、抗风湿药延缓病情，必要时可考虑生物制剂，同时需指导患者进行功能锻炼以维持关节功能。
特殊人群方面，儿童患风湿病需谨慎用药，优先选择对生长发育影响小的治疗方案；妊娠期风湿病患者用药需权衡药物对胎儿的影响，尽量选择对胎儿影响小的药物并密切监测母婴情况；老年人患痛风或风湿病时，需考虑其肝肾功能减退等因素，选择药物时要调整剂量或选择合适药物，同时注意生活方式的调整需更注重安全性和耐受性，如老年人运动锻炼需选择温和的方式，避免过度损伤关节等。
