小叶性肺炎又称支气管肺炎，由化脓性细菌或病毒感染引起，病变始于支气管并向周围肺小叶蔓延。病因包括病原体及宿主因素，病理变化有支气管及肺泡的相应改变，临床表现有发热、咳嗽咳痰、呼吸困难等，可通过影像学和实验室检查诊断，治疗原则为控制感染和对症支持治疗，儿童和老年人在各方面有不同特点需针对性处理。
一、病因
1.病原体：常见的病原体有肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌等细菌，也有病毒如呼吸道合胞病毒、腺病毒等，在儿童中，病毒感染相对较为常见。例如，在冬季和春季，呼吸道合胞病毒感染引发小叶性肺炎的情况较多见，该病毒可通过飞沫传播，儿童由于免疫系统发育尚未完善，更容易被感染。
2.宿主因素
儿童：儿童的呼吸系统解剖和生理特点决定了他们更容易发生小叶性肺炎。儿童的支气管较细，黏液分泌较少，纤毛运动较弱，清除病原体的能力差；而且儿童的免疫系统相对不成熟，对病原体的抵御能力较弱。比如，3岁以下的婴幼儿，其肺泡数量较少，肺的顺应性较低，一旦发生感染，炎症容易扩散，从而引发小叶性肺炎。
老年人：老年人由于机体功能衰退，呼吸道防御功能减弱，如咳嗽反射减弱、纤毛运动能力下降等，同时常伴有一些基础疾病，如慢性阻塞性肺疾病、糖尿病等，这些因素使得老年人容易受到病原体的侵袭而发生小叶性肺炎。例如，患有糖尿病的老年人，高血糖环境有利于细菌的生长繁殖，增加了肺部感染的风险。
二、病理变化
病变初期，支气管黏膜充血、水肿，随后黏膜表面出现黏液脓性渗出物，渗出物可累及支气管周围的肺泡。随着病情发展，肺泡内充满中性粒细胞、红细胞和细菌等渗出物，严重时可导致肺组织的坏死。在儿童患者中，小叶性肺炎的病变分布较为广泛，可累及双肺各叶，而老年人的病变可能相对局限，但也容易出现病情进展迅速的情况。
三、临床表现
1.症状
发热：多为发热，体温可高达38℃-39℃，儿童患者体温波动较大，可能会出现高热惊厥的情况；老年人的发热可能相对不典型，体温升高不明显，但也可能出现低热持续不退的情况。例如，儿童患者在感染肺炎链球菌后，往往会突然出现高热，体温可达39℃以上，同时伴有寒战。
咳嗽、咳痰：咳嗽较为频繁，初期为刺激性干咳，随后可咳出黏液脓性痰。儿童患者咳嗽时可能会伴有喘息，而老年人由于咳嗽反射减弱，咳痰可能相对困难，痰液不易咳出。比如，肺炎链球菌引起的小叶性肺炎，患者初期咳嗽为干咳，1-2天后可咳出黏液血性痰或铁锈色痰。
呼吸困难：病情较重时可出现呼吸困难，表现为呼吸急促、鼻翼扇动、口唇发绀等。儿童患者由于呼吸频率本身较快，发生呼吸困难时更容易被察觉；老年人则可能在原有基础疾病的基础上，呼吸困难症状加重，如慢性阻塞性肺疾病患者合并小叶性肺炎时，呼吸困难会明显加剧。
2.体征：肺部可闻及散在的湿啰音，以两肺底及脊柱旁较多见；病情严重时，可出现呼吸音减弱、管状呼吸音等。儿童患者肺部听诊时湿啰音可能分布较广泛，而老年人由于肺部组织弹性下降等原因，体征可能不如儿童患者典型。
四、诊断
1.影像学检查：胸部X线检查可见两肺下野、中内带出现大小不等的点状或小片状模糊阴影，可融合成大片状。对于儿童患者，胸部X线检查是常用的诊断方法，通过X线可以清晰地看到肺部的病变情况；老年人由于可能同时合并其他肺部基础疾病，胸部CT检查可能更有助于明确病变的范围和性质，能够发现一些X线不易察觉的细微病变。
2.实验室检查：血常规检查可见白细胞计数和中性粒细胞比例升高，提示有细菌感染；病毒感染时，白细胞计数可能正常或降低。例如，细菌感染引起的小叶性肺炎，血常规中白细胞计数可明显升高，中性粒细胞比例可超过70%；而病毒感染导致的小叶性肺炎，白细胞计数可能在正常范围内，但淋巴细胞比例可能会升高。
五、治疗原则
主要是控制感染、对症支持治疗。对于细菌感染引起的小叶性肺炎，根据病原体的种类选用合适的抗生素进行治疗，如肺炎链球菌感染可选用青霉素类抗生素等；对于病毒感染引起的小叶性肺炎，主要是进行抗病毒及对症支持治疗。同时，要注意保持呼吸道通畅，给予吸氧、化痰等对症支持治疗。儿童患者在治疗时要特别注意药物的选择和剂量，避免使用可能对儿童产生不良影响的药物；老年人在治疗过程中要密切关注其基础疾病的变化，因为老年人同时合并多种基础疾病的情况较为常见，治疗时需要综合考虑各种因素。
