过敏性湿疹是与过敏密切相关的皮肤炎症反应，发病内因有遗传和免疫系统异常，外因包括接触过敏原及环境因素；临床表现有不同时期的皮肤症状及剧烈瘙痒；诊断靠病史采集、体格检查和实验室过敏原检测；治疗需避免接触过敏原和药物治疗，预防要注意皮肤护理、环境控制和饮食管理。
一、发病原因
内在因素
遗传因素：如果家族中有过敏性疾病史，如哮喘、过敏性鼻炎等，个体患过敏性湿疹的风险可能增加。研究表明，某些基因的突变或多态性与过敏性湿疹的易感性相关。例如，皮肤屏障功能相关基因的异常可能导致皮肤屏障功能受损，使外界过敏原更容易侵入皮肤，引发过敏反应和湿疹。
免疫系统异常：人体免疫系统失调时，容易对原本无害的物质产生过度的免疫反应。在过敏性湿疹患者中，Th2型免疫反应往往过度激活，导致机体释放过多的炎性介质，如组胺等，引起皮肤炎症、瘙痒等症状。婴幼儿由于免疫系统尚未完全发育成熟，相对更容易出现免疫系统异常相关的过敏性湿疹。
外在因素
过敏原接触：常见的过敏原包括食物（如牛奶、鸡蛋、鱼虾等）、吸入物（如花粉、尘螨、动物毛发皮屑等）、接触物（如某些化妆品、洗涤剂、金属饰品等）。当接触到这些过敏原时，皮肤会启动免疫应答，引发过敏反应，进而导致过敏性湿疹的发生。例如，对尘螨过敏的人，长期接触尘螨后，皮肤会出现红斑、丘疹、瘙痒等湿疹表现。
环境因素：环境中的温度、湿度变化对皮肤影响较大。干燥的环境会使皮肤水分流失，导致皮肤屏障功能下降，增加过敏性湿疹的发病风险；而炎热潮湿的环境则有利于某些微生物的生长繁殖，也可能诱发湿疹。此外，空气污染、紫外线照射等环境因素也可能对皮肤产生刺激，参与过敏性湿疹的发病过程。
二、临床表现
皮肤症状
急性期：皮肤表现为红斑、丘疹、水疱，水疱破裂后可出现糜烂、渗出，伴有明显的瘙痒感。婴幼儿的急性期过敏性湿疹可能好发于头面部，如额头、脸颊、头皮等部位，严重时可蔓延至颈部、四肢等。
亚急性期：红肿和渗出减轻，皮肤以小丘疹、鳞屑和结痂为主，瘙痒仍较为明显。
慢性期：皮肤增厚、粗糙、苔藓样变，常伴有色素沉着或色素减退，多发生在手部、足部、小腿等部位，病程较长，容易反复发作。
瘙痒特点：过敏性湿疹最突出的症状之一是剧烈瘙痒，尤其是在夜间或受热时瘙痒往往会加重，这会严重影响患者的睡眠和日常生活。婴幼儿可能会表现出烦躁不安、频繁搔抓皮肤等行为。
三、诊断方法
病史采集：详细询问患者的发病情况，包括症状出现的时间、部位、发展过程，有无接触过可疑过敏原，家族中有无过敏性疾病史等。例如，了解患者是否近期更换了新的护肤品后出现皮肤问题，或者是否在接触某种新的宠物后发病等。
体格检查：观察皮肤损害的形态、部位、范围等。急性期主要看红斑、水疱、渗出情况；慢性期重点关注皮肤增厚、苔藓样变等表现。
实验室检查：
过敏原检测：可通过斑贴试验、血清特异性IgE检测等方法查找过敏原。斑贴试验适用于检测接触性过敏原，将可疑过敏原贴敷于皮肤表面，观察一定时间后判断是否出现过敏反应；血清特异性IgE检测则可以检测血液中针对某种过敏原的特异性抗体水平，帮助明确患者是否对某种物质过敏。例如，对于怀疑食物过敏的患者，可以进行食物特异性IgE检测来确定是否对特定食物过敏。
四、治疗与预防
治疗
避免接触过敏原：通过过敏原检测明确过敏原后，应尽量避免接触相关过敏原。例如，对尘螨过敏的患者，要保持居住环境清洁，定期清洗床上用品、窗帘等，使用防螨寝具等。
药物治疗：根据病情的不同阶段和严重程度选择药物。急性期渗出明显时可使用硼酸溶液等进行湿敷；瘙痒明显时可口服抗组胺药物，如氯雷他定等；外用药物根据皮肤表现选择，如急性期无渗出时可外用糖皮质激素乳膏，慢性期皮肤增厚时可选用强效糖皮质激素乳膏或封包治疗等。需要注意的是，儿童使用药物时要谨慎选择合适的剂型和药物强度，避免使用可能对儿童生长发育有影响的药物。
预防
皮肤护理：保持皮肤清洁湿润，使用温和的沐浴产品，避免过度清洁。洗澡后及时涂抹保湿霜，恢复皮肤屏障功能。对于婴幼儿，要注意保持皮肤褶皱处的干燥清洁。
环境控制：维持室内适宜的温度和湿度，定期通风换气。减少室内过敏原的存在，如定期清理灰尘、宠物毛发等。
饮食管理：对于有食物过敏倾向的人群，尤其是婴幼儿，添加辅食时要遵循循序渐进的原则，密切观察进食新食物后皮肤和身体的反应。如果怀疑对某种食物过敏，应避免食用该食物。
