肾癌病理分级包括Fuhrman分级系统的Ⅰ-Ⅳ级，Ⅰ级细胞分化好、恶性程度低预后较好，Ⅱ级预后较Ⅰ级稍差，Ⅲ级恶性程度较高预后相对较差，Ⅳ级恶性程度极高预后很差，不同分级在不同年龄、性别、生活方式及基础肾脏病史等人群中的预后有相应差异。
一、肾癌病理分级
（一）Fuhrman分级系统
1.Ⅰ级
细胞呈圆形或多角形，大小较一致，核仁不明显或仅有小核仁，染色质细腻，这种分级的肿瘤细胞分化较好，恶性程度相对较低。在不同年龄、性别人群中，Ⅰ级肾癌的病理表现基本遵循此细胞形态学特点，但对于有基础肾脏病史的患者，其肾脏组织在病理上可能会有一定的基础病变背景下的细胞形态改变。
2.Ⅱ级
细胞大小不一，核仁较明显，染色质略粗，细胞分化程度较Ⅰ级稍差，恶性程度也相对稍高一些。不同生活方式人群，如长期吸烟或长期接触化学毒物等人群，其肾癌的Ⅱ级病理表现可能与一般人群有一定关联，长期不良生活方式可能影响肾脏细胞的分化状态，从而在病理分级上有相应体现。
3.Ⅲ级
细胞呈梭形或不规则形，核仁明显，染色质粗，细胞分化差，恶性程度较高。年龄较大的患者患Ⅲ级肾癌时，由于机体整体机能下降等因素，可能会影响肿瘤细胞的生长和病理表现的一些细节；女性患者在Ⅲ级肾癌病理上与男性患者无本质差异，但可能在治疗和预后方面因生理特点有不同考虑。
4.Ⅳ级
细胞形态高度不规则，核仁显著，染色质粗，可见瘤巨细胞等，恶性程度最高。有严重肾脏病史的患者，如既往有慢性肾炎等病史，其Ⅳ级肾癌的病理表现可能在原有肾脏病变基础上进一步恶化，细胞的异型性等表现可能更为突出。
二、肾癌病理分级与预后的关系
（一）Ⅰ级肾癌预后
1.一般情况
Ⅰ级肾癌由于细胞分化好，恶性程度低，患者的预后相对较好。研究表明，Ⅰ级肾癌患者术后5年生存率较高，一般可达70%-80%以上。在不同年龄人群中，年轻患者身体机能较好，对手术等治疗的耐受性相对较强，预后可能相对更优；女性患者如果没有其他严重基础疾病，预后也往往较好，但仍需根据具体病情综合判断。对于生活方式健康的患者，如不吸烟、合理饮食等，预后可能比生活方式不良的患者更好。
2.特殊人群情况
有轻度肾脏病史的患者，如既往有轻微肾脏感染病史，经过及时治疗后，Ⅰ级肾癌的预后在基础疾病得到良好控制的情况下，相对单纯无基础病史的患者不会有太大差异，但仍需密切监测肾脏功能等指标。
（二）Ⅱ级肾癌预后
1.一般情况
Ⅱ级肾癌的预后较Ⅰ级稍差，5年生存率一般在50%-70%左右。不同性别患者在Ⅱ级肾癌预后上无本质性别差异，但女性患者在术后康复过程中可能需要更多关注心理等方面因素对预后的影响。年龄较大的患者，由于机体各器官功能衰退，预后相对年龄较小的患者稍差。生活方式不良的患者，如仍有吸烟等不良习惯，可能会影响预后，使其5年生存率进一步降低。
2.特殊人群情况
有中度肾脏病史的患者，如既往有慢性肾盂肾炎等病史，Ⅱ级肾癌的预后可能会受到一定影响，因为原有肾脏病变可能会影响肾脏对治疗的反应以及术后恢复等情况，需要更加精细地进行术后管理，包括肾脏功能的监测等。
（三）Ⅲ级肾癌预后
1.一般情况
Ⅲ级肾癌恶性程度较高，预后相对较差，5年生存率一般在30%-50%左右。在不同年龄人群中，老年患者预后更差，因为其身体各方面机能更差，对手术、放化疗等治疗的耐受性更弱。男性患者在Ⅲ级肾癌预后上与女性患者无本质区别，但男性患者如果有吸烟等不良生活习惯，会进一步加重预后不良的情况。
2.特殊人群情况
有较严重肾脏病史的患者，如既往有肾脏结石反复刺激导致肾脏损伤等病史，Ⅲ级肾癌的预后会更差，因为原有严重肾脏病变会影响肾脏的整体状态，使得肿瘤的治疗和患者的恢复面临更大挑战，需要综合多学科进行治疗和管理。
（四）Ⅳ级肾癌预后
1.一般情况
Ⅳ级肾癌恶性程度极高，预后很差，5年生存率通常低于30%。不同年龄、性别患者在Ⅳ级肾癌预后上都不容乐观，年龄越大、身体机能越差，预后越差；男性和女性患者在预后上无本质差异，但都需要积极寻求综合治疗以改善预后，但整体预后不佳。生活方式不良的患者，如长期吸烟、酗酒等，会进一步恶化预后。
2.特殊人群情况
有严重基础肾脏病史且合并其他重要脏器基础疾病的患者，如同时有心脏病等基础疾病的患者，Ⅳ级肾癌的预后极差，因为患者身体整体状况差，难以耐受积极的抗肿瘤治疗，需要在治疗过程中充分权衡治疗的收益和风险，以提高患者的生活质量为主要目标进行个体化治疗。
