中耳炎是累及中耳全部或部分结构的炎性病变，好发于儿童，分非化脓性及化脓性两类，多由感染等引起，有相应临床表现，通过耳部检查等诊断，经控制感染等治疗，多数可治愈，不及时治可转慢性；外耳湿疹是外耳皮肤湿疹，病变在外耳道等，过敏体质接触过敏原等致病因，有不同阶段表现，通过耳部检查等诊断，经避免接触过敏原等治疗，多数预后好但易复发，二者在多方面有不同，需鉴别诊断和针对性治疗。
一、定义与发病部位
中耳炎：是累及中耳（包括咽鼓管、鼓室、鼓窦及乳突气房）全部或部分结构的炎性病变，好发于儿童。可分为非化脓性及化脓性两大类。非化脓性者包括分泌性中耳炎、气压损伤性中耳炎等；化脓性者有急性和慢性之分。
外耳湿疹：是发生在外耳的皮肤湿疹，病变主要在外耳道，可蔓延至耳廓及其周围皮肤。
二、病因
中耳炎：多由细菌或病毒感染引起，上呼吸道感染时，病原体易通过咽鼓管侵入中耳引发炎症；游泳时污水进入中耳、擤鼻不当等也可诱发。婴幼儿由于咽鼓管短、宽、直，呈水平位，更易患中耳炎。
外耳湿疹：过敏体质者接触过敏原是主要病因，常见过敏原如食物（牛奶、鱼虾等）、药物（抗生素等）、接触物（化妆品、染发剂、化纤织物等）；外耳道局部感染、精神因素、内分泌失调、代谢紊乱等也可能诱发外耳湿疹。
三、临床表现
中耳炎：
急性化脓性中耳炎：初期可有畏寒、发热等全身症状，小儿全身症状较明显，常伴呕吐、腹泻等消化道症状。耳痛剧烈，穿孔流脓后耳痛减轻；听力减退及耳鸣，穿孔前听力减退较明显，穿孔流脓后听力有所改善；耳流脓，初始为脓血样，以后变为脓性分泌物。
分泌性中耳炎：主要症状为听力下降，可随体位变化而有所不同；耳痛，一般为轻微耳痛；耳鸣，多为低调间歇性；小儿患者可表现为对周围声音反应迟钝，注意力不集中等。
外耳湿疹：
急性湿疹：耳部瘙痒剧烈，伴灼热感，局部皮肤红肿，有散在或密集的小丘疹、水疱，水疱破溃后可流出黄色水样分泌物，干燥后形成结痂。
亚急性湿疹：急性湿疹炎症减轻后，红肿、渗出减轻，仍有剧烈瘙痒，皮肤暗红色，小丘疹、水疱减少，有鳞屑和结痂。
慢性湿疹：由急性、亚急性湿疹反复发作转变而来，表现为外耳道皮肤增厚、粗糙、皲裂、脱屑、结痂，瘙痒时轻时重，病程较长。
四、检查方法
中耳炎：
耳部检查：急性化脓性中耳炎可见鼓膜充血、穿孔，早期穿孔较小，可见闪烁搏动的亮点，脓液流出后鼓膜穿孔处可见脓液搏动；分泌性中耳炎可见鼓膜内陷、色泽淡黄或琥珀色，有时可见液平面。
听力检查：分泌性中耳炎传导性听力下降，纯音听阈测试示气导听阈升高，骨导听阈正常；声导抗测试对诊断有重要价值，呈平坦型（B型）或负压型（C型）。
血常规：急性化脓性中耳炎血常规可见白细胞总数升高，中性粒细胞比例增加。
外耳湿疹：
耳部检查：可见外耳道皮肤红斑、丘疹、水疱、渗出、结痂等多种形态的皮损，根据病程不同表现各异。
过敏原检测：可通过斑贴试验、血清特异性IgE检测等方法查找过敏原，有助于明确病因并进行针对性预防。
五、治疗原则
中耳炎：
急性化脓性中耳炎：控制感染，通常选用抗生素治疗，如青霉素类、头孢菌素类等；通畅引流，鼓膜穿孔前可用1%酚甘油滴耳，消炎止痛，穿孔后先用3%过氧化氢溶液清洗外耳道脓液，再用抗生素滴耳液滴耳；病因治疗，积极治疗上呼吸道感染等原发病。小儿患者用药需考虑其年龄特点，选择合适的抗生素，并密切观察病情变化。
分泌性中耳炎：改善中耳通气引流，可用鼻用减充血剂，如麻黄碱滴鼻液等，但使用时间不宜过长；清除中耳积液，可采用鼓膜穿刺抽液、鼓膜切开术、鼓膜置管术等；积极治疗鼻咽或鼻腔疾病，如腺样体切除术等。
外耳湿疹：
一般治疗：避免接触过敏原，停用可能引起过敏的药物或物品；保持外耳道清洁干燥，避免搔抓、热水烫洗等。
药物治疗：根据病情选用药物，急性湿疹渗出较多时，可用3%硼酸溶液湿敷；渗出减少后可用糖皮质激素霜剂局部涂抹；瘙痒明显者可口服抗组胺药物，如氯雷他定等。慢性湿疹可选用糖皮质激素软膏、尿素软膏等局部涂抹。
六、预后
中耳炎：及时规范治疗，多数患者可治愈，急性化脓性中耳炎若治疗不及时或不彻底可转为慢性中耳炎，影响听力。小儿患者如延误治疗可能会影响语言发育等。
外耳湿疹：避免接触过敏原后，经规范治疗，多数患者预后良好，但易复发。慢性外耳湿疹可能会导致外耳道皮肤增厚等，但一般不影响听力等重要功能。
总之，中耳炎和外耳湿疹在发病部位、病因、临床表现、检查及治疗等方面均有不同，临床医生需根据患者具体情况进行鉴别诊断和针对性治疗。
