可从临床表现、实验室检查、影像学检查三方面鉴别类风湿性关节炎、骨关节炎、痛风性关节炎。临床表现上，类风湿性关节炎好发于30-50岁女性，对称性多关节受累，有晨僵等；骨关节炎多见于中老年人，累及负重关节，晨僵短；痛风性关节炎多见于40岁以上男性，单侧第一跖趾关节常见，有急性发作表现。实验室检查中，类风湿性关节炎类风湿因子等可异常，骨关节炎多正常，痛风性关节炎血尿酸等有特征。影像学检查里，不同疾病X线、CT、MRI表现各有特点。
一、临床表现鉴别
1.类风湿性关节炎
发病人群：可发生于任何年龄，以30-50岁女性多见，与自身免疫等因素相关，女性体内激素等因素可能影响免疫系统易诱发。
关节表现：多呈对称性多关节受累，常见累及手、腕、足等小关节，早期表现为关节晨僵，持续时间多大于1小时，活动后可缓解，随着病情进展出现关节肿胀、疼痛、畸形，如晚期可出现掌指关节尺侧偏斜、天鹅颈样或纽扣花样畸形等。
全身表现：部分患者可出现低热、乏力、消瘦等全身症状。
2.骨关节炎
发病人群：多见于中老年人，与关节退变、劳损等有关，年龄增长关节软骨磨损，长期劳累加重关节损伤。
关节表现：主要累及负重关节，如膝关节、髋关节等，也可累及手指远端指间关节等，晨僵时间较短，一般不超过30分钟，疼痛与活动相关，活动后加重，休息可缓解，晚期可有关节肿大、畸形，但畸形程度一般较类风湿性关节炎轻，可出现Heberden结节（手指远端指间关节背侧的骨性增生结节）等特征性表现。
全身表现：一般无明显全身症状，病情严重时可能有消瘦等与关节功能受限相关的表现。
3.痛风性关节炎
发病人群：多见于40岁以上男性，与嘌呤代谢紊乱及尿酸排泄减少导致高尿酸血症有关，男性尿酸代谢相对女性更易出现紊乱，饮酒、高嘌呤饮食等生活方式可诱发。
关节表现：急性发作时多突然起病，单侧第一跖趾关节最常见，关节红、肿、热、痛明显，疼痛剧烈，类似刀割样，发作常较突然，有夜间痛醒现象，慢性期可在关节周围及耳郭等部位出现痛风石。
全身表现：可伴有高尿酸血症，部分患者有高血压、糖尿病等代谢性疾病相关表现。
二、实验室检查鉴别
1.类风湿因子（RF）
类风湿性关节炎：类风湿因子可呈阳性，尤其是类风湿因子IgM型阳性对类风湿性关节炎有较高特异性，约70%-80%的类风湿性关节炎患者类风湿因子阳性，但需注意其他疾病也可能出现低滴度阳性，如系统性红斑狼疮等。
骨关节炎：类风湿因子多为阴性。
痛风性关节炎：类风湿因子一般为阴性。
2.抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）
类风湿性关节炎：抗CCP抗体对类风湿性关节炎的特异性较高，尤其是早期类风湿性关节炎患者，其阳性率较高，且与疾病的严重程度和预后相关。
骨关节炎：抗CCP抗体多为阴性。
痛风性关节炎：抗CCP抗体一般为阴性。
3.血尿酸
类风湿性关节炎：血尿酸一般正常。
骨关节炎：血尿酸正常。
痛风性关节炎：血尿酸升高，急性发作期血尿酸可正常，因为急性发作时身体应激反应可能暂时影响尿酸代谢，需多次检测。
4.红细胞沉降率（ESR）和C-反应蛋白（CRP）
类风湿性关节炎：ESR常增快，CRP常升高，且与疾病活动度相关，疾病活动时ESR和CRP升高明显。
骨关节炎：ESR和CRP一般正常或轻度升高。
痛风性关节炎：急性发作期ESR可增快，CRP可升高，缓解期可恢复正常。
三、影像学检查鉴别
1.X线检查
类风湿性关节炎：早期可见关节周围软组织肿胀，关节间隙变窄，随着病情进展出现关节面骨质侵蚀，晚期关节间隙消失，关节畸形。
骨关节炎：早期可见关节间隙变窄，关节边缘骨质增生，晚期可有关节软骨下骨硬化、囊性变及骨赘形成等。
痛风性关节炎：急性发作期X线可无明显异常，慢性期可见关节软骨下囊性变，周围可见骨质破坏，可见痛风石沉积处的骨质缺损。
2.CT检查
类风湿性关节炎：能更清晰显示关节骨质侵蚀、破坏情况，尤其是对小关节的骨质改变显示较X线更敏感。
骨关节炎：可更清楚显示关节骨质增生、软骨下骨硬化及囊性变等情况。
痛风性关节炎：有助于发现早期痛风石及骨质破坏情况，尤其是对一些复杂部位的病变显示更清晰。
3.MRI检查
类风湿性关节炎：早期即可发现关节滑膜增厚、关节腔积液、骨髓水肿等情况，对关节软骨破坏的早期诊断有重要价值。
骨关节炎：可显示关节软骨的破坏、半月板损伤、韧带损伤等情况，对关节内部结构的显示优于X线和CT。
痛风性关节炎：能更早发现关节软骨下的病变，如骨髓水肿、滑膜炎症等，对痛风性关节炎的早期诊断和病情评估有帮助。
