淋病由淋病奈瑟菌引起,非淋菌性尿道炎主要病原体为沙眼衣原体和解脲支原体等;临床表现上淋病男性有尿道症状等,女性症状轻重不一,非淋菌性尿道炎男性症状拖延,女性症状不典型;诊断淋病可用涂片检查等,非淋菌性尿道炎靠病原体检测等;治疗淋病用头孢曲松等,非淋菌性尿道炎用相应针对病原体药物且性伴侣需同时治疗;预后淋病及时规范治预后好,延误可致并发症,非淋菌性尿道炎及时治预后好,不及时可致并发症且可能与淋病同时感染,不同人群感染表现不同。
非淋菌性尿道炎:主要病原体是沙眼衣原体(占40%-50%)和解脲支原体(占20%-30%),其他病原体还包括生殖支原体、人型支原体等。
临床表现方面
淋病:
男性急性淋病:潜伏期1-10天,平均3-5天。初期症状为尿道口红肿、发痒及轻度刺痛,继而有稀薄黏液流出,引起排尿不适,24小时后症状加剧,排尿开始时尿道外口刺痛或灼热痛,排尿后疼痛减轻,随后尿道有脓性分泌物,量多,呈黄色、黄绿色,还可能出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征,部分患者可伴有腹股沟淋巴结肿大、疼痛等。
女性急性淋病:60%的女性淋病患者症状轻微或无症状。感染初期主要累及尿道、宫颈等部位,出现尿道口红肿、尿急、尿频、尿痛,可见尿道口充血、有压痛及少量脓性分泌物;宫颈感染时表现为宫颈充血、水肿、触痛,有脓性分泌物从宫颈口流出。
非淋菌性尿道炎:
男性非淋菌性尿道炎:潜伏期1-3周,起病不如淋病急,症状拖延,时轻时重。典型症状为尿道刺痒、刺痛或烧灼感,可伴有不同程度的尿频、尿急、尿痛,尿道分泌物少,呈黏液性或黏液脓性,量少,部分患者晨起时可见尿道口有少量痂膜封口或内裤有污秽,有的患者可无明显症状。
女性非淋菌性尿道炎:症状不如男性典型,约50%的患者有尿频、尿急及排尿困难,但无尿痛或仅有很轻微的尿痛,可表现为宫颈炎症和糜烂,有黏液脓性分泌物,白带增多,偶尔有下腹部疼痛及腰酸等症状,部分患者可无症状。
诊断方法方面
淋病:
涂片检查:取尿道或宫颈脓性分泌物涂片,行革兰染色,镜下可见多形核白细胞内有革兰阴性双球菌,此法对男性急性淋病的诊断敏感性和特异性较高,但对女性患者的敏感性较低,可能会有假阳性。
核酸扩增试验(NAAT):包括聚合酶链反应(PCR)等方法,可检测淋病奈瑟菌的核酸,敏感性和特异性均较高,能检测出无症状携带者,是目前诊断淋病常用且敏感的方法。
非淋菌性尿道炎:
病原体检测:
衣原体检测:常用方法有直接免疫荧光法、核酸扩增试验等。直接免疫荧光法是取尿道或宫颈标本作荧光标记的抗体染色,检测衣原体抗原;核酸扩增试验则是检测衣原体的核酸。
支原体检测:解脲支原体和人型支原体的检测方法主要有培养法、核酸扩增试验等。培养法是将标本接种在特定培养基上,根据支原体生长情况进行鉴定,但培养法操作相对复杂,耗时较长;核酸扩增试验检测支原体核酸快速、敏感。
尿常规检查:非淋菌性尿道炎患者尿常规可无明显异常或仅有轻度异常,而淋病患者尿常规可见白细胞增多等。
治疗方面
淋病:
治疗原则是早期诊断、早期治疗,遵循及时、足量、规则用药的原则。
常用药物有头孢曲松、大观霉素等,头孢曲松为第三代头孢菌素,对淋病奈瑟菌有高度抗菌活性;大观霉素对淋病奈瑟菌有良好的抗菌作用,主要用于对青霉素和头孢菌素耐药的淋病患者。
非淋菌性尿道炎:
治疗原则也是早期诊断、早期治疗,不同病原体选用不同的治疗药物。
治疗沙眼衣原体感染的药物有阿奇霉素、多西环素等,阿奇霉素为大环内酯类抗生素,口服吸收好;多西环素为四环素类抗生素。治疗解脲支原体等感染也可选用上述药物,同时要注意性伴侣需同时治疗,以免重复感染。
预后方面
淋病:如果能及时诊断并得到规范治疗,预后较好,一般可完全治愈。但如果延误治疗或治疗不规范,可能会引起并发症,如男性附睾炎、前列腺炎,女性盆腔炎、输卵管炎等,这些并发症可能会导致不孕不育、宫外孕等不良后果。
非淋菌性尿道炎:及时治疗预后通常也较好,大部分患者可以治愈。但如果治疗不及时或不彻底,也可能引起并发症,如男性附睾炎、前列腺炎,女性输卵管炎、盆腔炎等,同样可能导致不孕不育等问题,而且非淋菌性尿道炎还可能与淋病同时感染,增加治疗的复杂性。
不同年龄、性别、生活方式和病史的人群在感染淋病和非淋菌性尿道炎时可能有不同表现。例如,女性由于生殖系统解剖结构特点,感染后症状可能相对不典型,更易被忽视;有多个性伴侣、不注意安全性行为的人群感染风险更高;儿童如果有不洁接触等情况也可能感染,但相对少见,儿童感染时需特别注意传播途径及规范治疗以避免不良预后。