慢性牙髓炎的治疗方法包括间接盖髓术（适用于深龋近髓、牙髓活力正常的慢性牙髓炎早期，利用盖髓剂促进修复性牙本质形成隔绝刺激保存活髓）、直接盖髓术（适用于外伤露髓且露髓孔小的情况，盖髓剂保护牙髓促修复）、牙髓切断术（用于根尖未发育完成、冠髓病变局限的年轻恒牙，切除冠髓用盖髓剂诱导根髓修复促牙根发育）、根管治疗术（适用于牙髓炎症波及全部牙髓甚至根尖周组织的慢性牙髓炎，包括开髓引流、根管预备、根管消毒、根管充填步骤）；不同人群有不同注意事项，儿童需关注心理和治疗配合及保护牙髓，老年患者要考虑全身健康状况和牙齿牙髓特点；治疗后饮食要避免过冷过热过硬，保持清淡，口腔卫生要按时正确刷牙、使用含氟漱口水或生理盐水漱口。
一、治疗方法
（一）间接盖髓术
1.适用情况：适用于深龋近髓，牙髓活力正常的慢性牙髓炎早期病变。深龋时细菌感染接近牙髓，通过间接盖髓术，利用盖髓剂促进牙髓修复性牙本质形成，隔绝外界刺激，保存活髓。例如，对于因深龋导致接近牙髓，但牙髓未出现明显炎症症状的患者可考虑此方法。
2.操作原理：在接近牙髓的龋洞底部放置盖髓剂，如氢氧化钙制剂，它具有温和的刺激性，可诱导牙髓产生修复性牙本质，封闭牙本质小管，阻止细菌及其毒性产物进入牙髓，为牙髓创造良好的修复环境。
（二）直接盖髓术
1.适用情况：外伤等导致的露髓，且露髓孔较小（直径小于1mm）的情况。比如牙齿因意外碰撞导致少量露髓，且露髓点较小的慢性牙髓炎前期病变。
2.操作原理：将盖髓剂直接覆盖在露髓处，盖髓剂如氢氧化钙可保护牙髓，促进牙髓细胞形成修复性牙本质，封闭露髓孔，使牙髓恢复健康。
（三）牙髓切断术
1.适用情况：用于根尖未发育完成的年轻恒牙，牙髓病变局限于冠髓的情况。年轻恒牙牙髓活力旺盛，但冠髓发生炎症时，通过牙髓切断术保留健康的根髓，促进牙根继续发育。例如，10-12岁左右的年轻恒牙，冠髓有炎症但根髓尚健康的慢性牙髓炎表现。
2.操作原理：切除炎症冠髓，用盖髓剂覆盖根髓断面，诱导根髓形成修复性牙本质，封闭根管口，维持牙髓-牙本质复合体的功能，使牙根继续发育完成。
（四）根管治疗术
1.适用情况：适用于牙髓炎症已波及全部牙髓甚至根尖周组织的慢性牙髓炎。当牙髓炎症严重，无法保留活髓时，需要进行根管治疗。比如牙髓出现广泛炎症，伴有根尖周组织炎症表现（如根尖区牙龈红肿、压痛等）的慢性牙髓炎患者。
2.操作步骤
开髓引流：首先打开髓腔，缓解髓腔高压，减轻疼痛。通过去除龋坏组织，暴露髓腔，放置引流条，使炎症渗出物得以引流。
根管预备：使用根管器械对根管进行清理、成形，去除根管内的感染物质，包括感染的牙髓组织、细菌及其代谢产物等。
根管消毒：在根管内放置消毒药物，如氢氧化钙糊剂等，进一步杀灭根管内残余细菌，消除炎症。
根管充填：用充填材料严密充填根管，封闭根管系统，防止细菌再次侵入，促进根尖周病变愈合。
二、不同人群的注意事项
（一）儿童患者
1.心理方面：儿童可能对牙科治疗存在恐惧心理，家长应提前对儿童进行安抚和引导，向其简单解释治疗过程，缓解其紧张情绪。例如，可以通过看绘本等方式让儿童初步了解牙科治疗，减少陌生感。
2.治疗配合：儿童在治疗中可能难以长时间配合，医生操作需尽量快速、轻柔，同时家长要在旁协助固定儿童头部等，保证治疗顺利进行。而且儿童牙髓组织活力旺盛，在治疗中要注意保护正常牙髓组织，避免过度刺激。
（二）老年患者
1.全身健康状况：老年患者常伴有其他全身性疾病，如高血压、糖尿病等，在治疗慢性牙髓炎时，要充分考虑这些基础疾病对治疗的影响。例如，高血压患者在治疗过程中要注意血压的波动，糖尿病患者要注意血糖的控制，治疗前后要监测相关指标，确保治疗安全。
2.牙齿及牙髓特点：老年患者牙齿可能存在磨损、楔状缺损等情况，牙髓组织也可能出现退变，在诊断和治疗时要综合考虑这些因素，选择合适的治疗方案。比如牙髓退变的老年患者，牙髓炎症表现可能不典型，需要更细致的检查来明确诊断。
三、治疗后的护理
（一）饮食方面
1.治疗后短时间内，避免食用过冷、过热、过硬的食物，以免刺激牙齿和牙髓。例如，治疗后的当天应进食温软的食物，如粥、面条等。
2.保持饮食清淡，多吃富含维生素的蔬菜水果，促进口腔组织的恢复。
（二）口腔卫生方面
1.保持良好的口腔卫生习惯，按时刷牙，建议使用软毛牙刷，采用正确的刷牙方法（巴氏刷牙法），每次刷牙时间不少于3分钟。
2.可以使用含氟漱口水辅助清洁口腔，但儿童要避免吞咽含氟漱口水。治疗后短期内，可使用生理盐水漱口，保持口腔清洁，减少感染机会。
