风湿性关节炎与类风湿性关节炎在病因、病理、临床表现、实验室检查及影像学检查方面存在诸多不同。病因上，风湿性关节炎与A组乙型溶血性链球菌感染及寒冷潮湿等有关，类风湿性关节炎是自身免疫性疾病，与遗传、环境、性激素等相关；病理上，风湿性关节炎主要是关节滑膜及周围组织非特异性炎症，一般不致畸形，类风湿性关节炎是滑膜炎，易致关节结构破坏畸形；临床表现上，风湿性关节炎多急性发热关节游走性痛，少遗留畸形，类风湿性关节炎起病隐匿，有晨僵、关节畸形及全身症状；实验室检查中，风湿性关节炎ASO等升高，类风湿性关节炎RF等有特定表现；影像学检查里，风湿性关节炎早期无明显异常，晚期轻度骨质疏松，类风湿性关节炎早期有关节周围软组织肿胀等，晚期有严重畸形等改变。
一、病因方面
风湿性关节炎：主要与A组乙型溶血性链球菌感染密切相关，寒冷、潮湿等因素可诱发。该菌感染后，其抗原成分与人体关节等组织成分有交叉反应，引发免疫反应攻击关节等部位。不同年龄、性别人群均可发病，生活中接触该病菌机会多且环境潮湿者易患，有链球菌感染病史且未规范治疗控制者风险更高。
类风湿性关节炎：是自身免疫性疾病，病因尚不明确，可能与遗传、环境、性激素等多种因素有关。遗传易感性起重要作用，携带某些基因的人群患病风险增加；环境因素如长期吸烟、寒冷、劳累等可能诱发；性激素影响发病，女性发病率高于男性。不同年龄均可发病，女性相对更易受相关因素影响而患病，有家族遗传史者、长期处于不良环境及有吸烟等不良生活方式者风险较高。
二、病理方面
风湿性关节炎：病理主要表现为关节滑膜及周围组织的非特异性炎症，急性期以关节滑膜充血、水肿、渗出为主，病变具有游走性，可累及大关节，如膝关节、踝关节、肩关节等，一般不导致关节畸形，炎症消退后关节功能可完全恢复。
类风湿性关节炎：病理基础是滑膜炎，滑膜细胞增生、炎性细胞浸润、血管翳形成，血管翳可逐渐侵蚀关节软骨、骨和关节囊等，导致关节结构破坏、畸形和功能丧失，多累及小关节，如双手近端指间关节、掌指关节等，病情呈慢性、进行性发展。
三、临床表现方面
风湿性关节炎：多以急性发热及关节疼痛起病，疼痛呈游走性，可在多个关节间迅速转移，疼痛程度较剧烈，部分患者可伴有皮下结节，皮肤出现环形红斑等表现，一般经治疗后关节功能恢复较好，少有遗留畸形情况。不同年龄患者症状表现相似，但儿童可能因表述不清更需仔细观察体征，女性与男性在表现上无本质差异，生活方式健康与否影响发病及恢复，有链球菌感染病史者发病后症状可能更典型。
类风湿性关节炎：起病多较隐匿，早期表现为关节肿胀、疼痛、僵硬，尤其以早晨起床时明显，称为晨僵，持续时间较长，随病情进展，关节畸形逐渐出现，如手指的尺侧偏斜、天鹅颈样畸形等，还可伴有乏力、低热、贫血等全身症状，病情易反复，严重影响关节功能和生活质量。不同年龄患者均可能出现上述表现，女性患者因性激素等因素影响，病情活动可能更明显，生活方式不良者病情可能加重，有家族遗传史者病情可能更具侵袭性。
四、实验室检查方面
风湿性关节炎：血常规可见白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加；血清学检查中抗链球菌溶血素O（ASO）升高，C反应蛋白（CRP）和红细胞沉降率（ESR）常升高；关节穿刺液检查可见渗出液，中性粒细胞增多。不同年龄、性别患者实验室检查指标变化基本遵循上述规律，有链球菌感染病史者ASO等指标升高更显著，生活方式健康者指标可能相对更稳定。
类风湿性关节炎：血常规可有贫血表现，白细胞计数可正常或降低；血清学检查中类风湿因子（RF）阳性率较高，抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）特异性强且敏感性高，CRP和ESR常升高；关节液检查可见炎性渗出液，淋巴细胞增多。不同年龄患者实验室指标变化类似，女性患者RF阳性率可能相对较高，有家族遗传史者相关自身抗体阳性率可能更高，生活方式不良者炎症指标可能更高。
五、影像学检查方面
风湿性关节炎：X线检查早期可无明显异常，反复发作后可能出现关节周围软组织肿胀，晚期一般无关节畸形表现，仅见关节周围轻度骨质疏松等。不同年龄患者X线表现差异不大，儿童可能因骨骼发育特点表现稍有不同，女性与男性在X线表现上无本质区别，有链球菌感染病史且反复发作患者X线改变可能更明显。
类风湿性关节炎：X线检查早期可见关节周围软组织肿胀、关节间隙变窄，随着病情进展，出现关节面骨质侵蚀、破坏，晚期可见关节畸形、半脱位等严重改变。不同年龄患者X线表现随病情发展规律一致，女性患者因病情特点可能更早出现关节间隙变窄等改变，有家族遗传史者关节破坏可能更迅速，生活方式不良者病情进展可能更快导致更明显X线异常。
