大人支原体肺炎病情严重程度需综合多方面判断，多数相对较轻，少数因严重并发症或高危人群（老年人、有基础疾病者）较严重；诊断靠临床表现、实验室检查（支原体抗体、核酸检测）和影像学检查；治疗包括一般治疗和抗感染治疗（首选大环内酯类，耐药可选呼吸氟喹诺酮类）；特殊人群中老年人要密切关注生命体征和药物不良反应，有基础疾病者需针对基础病协同治疗并监测相关指标。
一、大人支原体肺炎的病情严重程度需综合多方面判断
（一）多数病情相对较轻
1.病程特点：成人支原体肺炎大多起病较缓慢，经过规范治疗后多数预后良好。一般病程为2-3周，例如一项对成人支原体肺炎患者的研究显示，约70%的患者在经过适当治疗后，症状在2-3周内逐渐缓解，胸部影像学表现也逐渐改善。
2.症状表现：主要症状为乏力、咽痛、头痛、咳嗽、发热等，咳嗽多为阵发性刺激性呛咳，咳少量黏液。大部分患者经过对症支持治疗以及使用大环内酯类等抗生素治疗后，症状能够得到有效控制。
（二）少数病情较为严重的情况
1.出现严重并发症
呼吸系统并发症：可能出现呼吸衰竭，当患者肺部炎症广泛，影响气体交换功能时，会导致低氧血症，严重时需要机械通气等支持治疗。例如在一些重症支原体肺炎患者中，可出现急性呼吸窘迫综合征（ARDS），其发病机制与支原体感染引起的肺部炎症反应过度激活，导致肺泡-毛细血管膜损伤有关。
肺外并发症：可累及多个系统，如心血管系统，出现心肌炎、心包炎等；神经系统，可引起脑膜炎、周围神经炎等；血液系统，出现溶血性贫血等。以心血管系统并发症为例，支原体感染可能通过免疫反应等机制影响心肌和心包，导致患者出现心悸、胸痛等症状，严重时可影响心脏功能。
2.高危人群
老年人：老年人机体免疫力相对较低，患支原体肺炎时更容易出现病情进展。因为老年人各器官功能衰退，对感染的耐受能力和修复能力较差，所以病情严重程度相对较高，发生重症肺炎以及并发症的风险增加。例如老年支原体肺炎患者中，约有15%-20%会发展为重症肺炎，需要入住重症监护病房进行治疗。
有基础疾病者：如患有慢性阻塞性肺疾病（COPD）、糖尿病、恶性肿瘤等基础疾病的成人，患支原体肺炎时病情往往更严重。基础疾病会削弱患者的机体抵抗力，并且可能影响肺部的正常功能，使得肺炎难以控制，容易出现病情恶化。例如糖尿病患者由于血糖控制不佳，机体免疫功能受影响，支原体肺炎的病程可能延长，并发症发生风险增加。
二、大人支原体肺炎的诊断与治疗要点
（一）诊断方法
1.临床表现：根据患者的症状，如上述的咳嗽、发热等表现，但这些表现不具有特异性，需要结合其他检查。
2.实验室检查
支原体抗体检测：血清支原体IgM抗体阳性对诊断有重要意义，一般感染后1周左右出现，3-4周达高峰。例如通过酶联免疫吸附试验（ELISA）检测支原体IgM抗体，若抗体滴度呈4倍以上增高更有诊断价值。
核酸检测：采用实时荧光定量PCR等方法检测呼吸道标本中的支原体核酸，可早期快速诊断，尤其是对于症状不典型或抗体检测处于窗口期的患者。
3.影像学检查：胸部X线或CT检查可见肺部多种形态的浸润影，呈节段性分布，以下叶多见，有的从肺门附近向外伸展。
（二）治疗原则
1.一般治疗：患者需要休息，保持室内空气流通，多饮水，密切观察病情变化。对于发热患者可进行物理降温或使用退热药物对症处理。
2.抗感染治疗：首选大环内酯类抗生素，如阿奇霉素、红霉素等。对于大环内酯类耐药的患者，可选用呼吸氟喹诺酮类，如莫西沙星、左氧氟沙星等。例如阿奇霉素一般采用口服或静脉给药，口服给药时，首日0.5g顿服，以后每日0.25g顿服，疗程一般为2-3周；静脉给药则根据病情调整剂量和疗程。
三、特殊人群的注意事项
（一）老年人
老年人患支原体肺炎时，家属应密切关注其生命体征，如体温、呼吸、心率等变化。因为老年人病情变化可能较为隐匿，一旦出现呼吸急促、精神萎靡等情况应及时就医。在治疗过程中，要注意药物的不良反应，由于老年人肝肾功能减退，药物代谢和排泄能力下降，使用抗生素时需要更加谨慎，密切监测肝肾功能。
（二）有基础疾病者
对于患有COPD的成人支原体肺炎患者，在治疗时除了针对支原体感染进行治疗外，还需要积极控制COPD的基础病情，如使用支气管舒张剂等缓解呼吸困难症状。对于糖尿病患者，要严格控制血糖，因为高血糖不利于感染的控制，在使用抗生素过程中，要注意监测血糖变化，根据血糖情况调整降糖药物。对于恶性肿瘤患者，患支原体肺炎时要权衡抗肿瘤治疗与支原体肺炎治疗的关系，在抗感染治疗的同时，尽量减少对肿瘤治疗的不利影响，并且密切观察患者因感染导致的身体状况变化。
