两只耳朵听力不一样可由多种因素引起，包括先天性的耳部结构发育异常、染色体异常；后天性的耳部疾病（如中耳炎、外耳道异物或耵聍栓塞）、噪声暴露、外伤、药物影响；还有年龄因素、全身性疾病（如高血压、糖尿病）影响等。
一、先天性因素
（一）耳部结构发育异常
胎儿在发育过程中，耳部结构如鼓膜、听小骨等发育出现不对称情况。例如，部分婴儿可能一侧鼓膜形态异常，厚度不同，这会影响声音传导，导致两只耳朵听力不一样。这种情况在胚胎发育早期受到遗传因素、母体孕期感染等影响有关，母体孕期感染风疹病毒等可能干扰胎儿耳部结构正常发育。
（二）染色体异常
某些染色体异常疾病会累及耳部发育，导致双耳听力不同。如21-三体综合征（唐氏综合征）患儿，除了有典型的外貌特征、智力发育迟缓外，常伴有耳部结构和听力的异常，表现为两只耳朵听力存在差异，这是由于染色体数目和结构的改变影响了耳部相关基因的正常表达和功能。
二、后天性因素
（一）耳部疾病
1.中耳炎
急性中耳炎：儿童由于咽鼓管短而宽，平卧位吃奶等易患急性中耳炎。一侧中耳发生急性炎症时，会引起中耳腔积液、充血等，影响声音传导，导致患侧听力下降，而另一侧中耳正常时，就出现两只耳朵听力不一样的情况。例如，儿童上呼吸道感染后引发急性中耳炎，若未及时治疗，可能导致单侧中耳病变影响听力。
慢性中耳炎：长期的慢性中耳炎，如鼓膜穿孔、中耳粘连等情况，会逐渐破坏耳部传音结构，导致听力逐渐下降，多为单侧发病为主，进而造成双耳听力有差异。成年人长期反复患慢性中耳炎，可能出现一侧耳部听力明显低于另一侧的情况。
2.外耳道异物或耵聍栓塞
外耳道异物：儿童好奇将小物体塞入外耳道，如豆类、小珠子等，若单侧外耳道被异物堵塞，会严重影响该侧耳朵的听力。比如，儿童玩耍时将小珠子塞进一侧外耳道，导致该侧听力下降，而另一侧外耳道正常，出现双耳听力不同。
耵聍栓塞：老年人由于耳部耵聍腺分泌旺盛，且耳部肌肉松弛，耵聍排出不畅，易形成耵聍栓塞。若单侧外耳道被耵聍完全堵塞，会引起该侧听力减退，而另一侧正常，造成双耳听力不一样。
（二）噪声暴露
长期处于高强度噪声环境中，如工人长期在车间工作，暴露于85分贝以上的噪声环境中，噪声会损伤内耳毛细胞。如果一侧耳朵暴露噪声时间更长或噪声强度更大，就会导致该侧听力下降更明显，出现两只耳朵听力不一样的情况。例如，在工厂里长期接触机械噪声的工人，若左耳比右耳更靠近噪声源，可能左耳听力受损更严重，双耳听力有差异。
（三）外伤
1.耳部外伤
头部外伤：头部受到撞击等外伤时，可能导致耳部结构损伤，如颞骨骨折等。若单侧颞骨骨折影响到内耳或听小骨等结构，会引起该侧听力下降，而另一侧耳部未受伤时，就出现双耳听力不同。例如，交通事故中头部受伤，导致一侧颞骨骨折，进而造成该侧听力明显低于另一侧。
耳部直接外伤：如掏耳朵时过于用力导致鼓膜穿孔，若单侧鼓膜穿孔，会引起该侧听力下降，若另一侧鼓膜正常，则双耳听力存在差异。比如，自己不当掏耳导致单侧鼓膜穿孔，出现一侧听力下降，两侧听力不一样。
（四）药物影响
某些耳毒性药物，如氨基糖苷类抗生素（如链霉素、庆大霉素等），如果使用不当，会损伤内耳神经。儿童由于肾脏对药物的排泄功能尚未发育完善，使用耳毒性药物更易发生耳毒性反应。若一侧耳朵接触耳毒性药物的剂量相对较大或个体敏感性差异，可能导致该侧听力受损，而另一侧未接触或接触较少，出现双耳听力不一样的情况。例如，儿童因感染使用了氨基糖苷类抗生素，若用药时一侧耳部血液循环等因素导致药物更易损伤内耳，就会造成两侧听力有差异。
三、其他因素
（一）年龄因素
老年人随着年龄增长，听力会逐渐下降，称为老年性耳聋。但双侧下降程度可能不同，有些老年人可能一侧听力下降更明显，导致两只耳朵听力不一样。这是因为双耳的听觉感受器等结构衰老程度存在差异，且耳部的血管等供应情况可能有不同，影响听力的衰退速度和程度。
（二）全身性疾病影响
1.高血压
高血压患者如果血压长期控制不佳，会影响耳部的血液循环。耳部的小血管在高血压状态下容易发生痉挛、硬化等，导致内耳供血不足，影响听力。若一侧耳部血液循环受影响更严重，就会出现该侧听力下降，两侧听力不一样的情况。例如，长期高血压未得到良好控制的患者，可能一侧耳部听力较另一侧差。
2.糖尿病
糖尿病可引起微血管病变，耳部的微血管也会受到影响，导致内耳神经和感受器营养供应不足。糖尿病患者若血糖控制不稳定，可能出现双侧听力逐渐下降，但下降程度不同，造成两只耳朵听力不一样。比如，糖尿病病程较长且血糖波动大的患者，可能一侧耳部听力下降速度比另一侧快，进而双耳听力有差异。
