类风湿性关节炎髋关节置换的适应证为患者髋关节严重病变、经内科治疗无效且符合影像学及功能受限等条件；术前需评估全身状况（心肺、营养）和髋关节局部（影像学、功能）；手术常用全髋关节置换术，入路有后外侧等；术后康复分早期（1-6周）、中期（6周-3个月）、后期（3个月以上）；术后并发症有感染、假体松动、关节脱位，需相应处理。
一、类风湿性关节炎髋关节置换的适应证
类风湿性关节炎患者出现髋关节严重病变，如疼痛剧烈、关节畸形、功能严重受限，经规范内科治疗无效时，可考虑髋关节置换术。一般来说，当患者髋关节功能评分低，日常生活活动（如行走、上下楼梯等）受到严重影响，且影像学显示髋关节软骨严重破坏、骨质增生明显等情况时，符合手术适应证。不同年龄、性别患者只要满足上述影像学及功能受限等条件且无手术禁忌证均可考虑。对于有长期类风湿性关节炎病史、生活方式因髋关节病变受到较大影响的患者，手术能有效改善其生活质量。
二、术前评估
1.全身状况评估
要评估患者的心肺功能，进行心电图、胸部X线等检查，以确保患者能够耐受手术。因为手术需要全身麻醉或椎管内麻醉等，心肺功能不佳可能增加麻醉风险。对于老年患者，心肺功能衰退的可能性较大，需更细致评估；女性患者若有特殊心肺基础疾病也需重点关注。
评估患者的营养状况，营养不良会影响术后伤口愈合等，可通过体重指数、血清蛋白等指标进行评估。
2.髋关节局部评估
影像学评估：通过X线、CT等检查明确髋关节病变程度，包括关节间隙狭窄程度、骨质破坏范围、关节畸形角度等。例如X线可清晰显示关节间隙变窄情况，CT能更精确评估骨质破坏细节。
关节功能评估：采用Harris髋关节评分等工具，全面评估患者髋关节的疼痛、功能、畸形等方面情况，量化患者目前的髋关节功能状态。
三、手术方法
1.全髋关节置换术
是常用的手术方式，通过切除病变的股骨头和髋臼，植入人工髋关节假体。手术需要暴露髋关节，去除病变组织，然后安装髋臼假体和股骨头假体。手术操作需精确，以保证假体的稳定性和正常的关节活动度。
2.手术入路选择
常用的入路有后外侧入路、前外侧入路等。后外侧入路暴露相对容易，但对髋关节周围肌肉组织有一定损伤；前外侧入路对肌肉损伤较小，术后恢复相对较快，但操作难度相对较高，需根据患者具体情况选择合适的入路。
四、术后康复
1.早期康复（术后1-6周）
术后早期主要进行关节活动度训练，在医生指导下进行髋关节的屈伸、外展等小范围活动，防止关节粘连。同时进行肌肉收缩训练，如股四头肌等长收缩，以维持肌肉力量，预防肌肉萎缩。一般术后1周左右可开始在床上进行简单的关节活动训练，根据患者恢复情况逐渐增加活动范围和强度。对于年轻患者，恢复能力相对较强，可适当加快康复进度；老年患者则需循序渐进，避免过度活动导致假体松动等并发症。
2.中期康复（术后6周-3个月）
逐步增加关节活动度，可在康复治疗师指导下进行床边站立、短距离行走等训练。同时加强肌肉力量训练，如进行直腿抬高训练等，提高髋关节周围肌肉力量，增强关节稳定性。此阶段患者生活方式逐渐向正常活动靠近，但仍需注意避免髋关节过度屈曲、内收等危险动作。
3.后期康复（术后3个月以上）
进行全面的功能恢复训练，包括正常步态训练、上下楼梯训练等，使患者恢复接近正常的生活活动能力。同时要定期复查，监测髋关节假体情况及患者功能恢复情况。不同年龄患者康复进度可能有所差异，年轻患者可更早恢复到正常生活活动水平，而老年患者可能需要更长时间适应。
五、术后并发症及处理
1.感染
是较为严重的并发症。术后若出现发热、髋关节红肿热痛等症状，需及时进行血常规、血沉、C-反应蛋白等检查，必要时进行关节穿刺液培养。一旦确诊感染，需使用敏感抗生素治疗，严重时可能需要取出假体进行清创等处理。对于有类风湿性关节炎病史的患者，自身免疫功能可能存在一定异常，术后感染风险相对较高，需加强预防，如严格无菌操作等。
2.假体松动
与术后早期活动不当、骨整合不良等因素有关。患者可能出现髋关节疼痛、活动受限等症状，通过X线等检查可发现假体位置异常。轻度假体松动可通过调整活动方式等保守观察，严重时需再次手术翻修。老年患者骨质相对疏松，发生假体松动的风险可能增加，术后需注意补钙等维持骨密度。
3.关节脱位
多因术后早期关节活动范围过大、姿势不当等引起。患者可出现髋关节不能正常活动、疼痛等症状。发生脱位后需及时进行复位，复位后需严格限制髋关节活动一段时间。术后需向患者及家属强调避免髋关节过度屈曲、内收、内旋等危险动作，以降低脱位风险。不同年龄患者在康复过程中需特别注意避免这些危险姿势，年轻患者可能因活动度恢复快需更严格提醒。
