青少年牙髓炎需通过临床症状观察、口腔检查、影像学检查诊断评估，治疗方法有保存活髓治疗（直接盖髓术、间接盖髓术）、保存患牙的牙髓治疗（牙髓切断术）、根管治疗，护理要点包括心理护理、口腔卫生指导、饮食指导，预后较好，可通过保持口腔清洁、定期口腔检查、避免外伤预防。
一、诊断评估
1.临床症状观察：青少年牙髓炎通常表现为牙齿疼痛，疼痛性质多样，可为自发痛、冷热刺激痛、夜间痛等。疼痛往往较为剧烈，且疼痛定位可能不准确，这与青少年神经传导特点及牙髓组织的解剖结构有关。由于青少年痛觉神经敏感性相对较高，对疼痛的感知更为明显。
2.口腔检查：通过口腔视诊、探诊等检查，可发现患牙可能存在龋坏等导致牙髓感染的病灶。龋洞可能较深，接近牙髓，探诊时可引起明显疼痛。同时，可能伴有牙龈红肿等炎症表现，这是牙髓感染后炎症扩散至牙周组织的体现。
3.影像学检查：X线片等影像学检查有助于了解患牙的牙根发育情况、龋坏累及牙髓的程度等。对于年轻恒牙，还可观察牙髓腔的形态、牙根的发育状态等，为治疗方案的制定提供依据。
二、治疗方法
1.保存活髓治疗
直接盖髓术：适用于意外露髓，露髓孔较小（直径小于1mm）的年轻恒牙。使用具有保护牙髓、促进牙髓修复的盖髓剂覆盖露髓处，如氢氧化钙制剂等。因为年轻恒牙的牙髓组织修复能力较强，通过直接盖髓有望保存活髓，维持牙髓的正常功能，促进牙根的继续发育。
间接盖髓术：用于深龋近髓，牙髓尚未感染的情况。将盖髓剂放置在接近牙髓的龋洞内，促进修复性牙本质形成，隔绝外界刺激，保护牙髓。深龋时，龋坏组织中的细菌毒素等可能缓慢刺激牙髓，间接盖髓可阻止感染进一步向牙髓发展，为牙髓提供保护。
2.保存患牙的牙髓治疗-牙髓切断术：适用于牙髓炎症局限于冠髓的年轻恒牙。切除炎症冠髓后，用盖髓剂覆盖根髓断面，诱导根髓继续发育，维持牙髓-牙本质复合体的功能。例如，使用甲醛甲酚等药物进行牙髓切断，但要注意药物的使用对年轻牙髓的影响，尽量选择对牙髓刺激性小且能促进修复的材料。通过牙髓切断术，可保留部分有活力的根髓，促进牙根的进一步发育，使牙齿能够正常行使功能。
3.根管治疗
适应证：当牙髓炎症广泛，累及根髓甚至出现根尖周炎症时，需进行根管治疗。青少年患牙进行根管治疗时，要考虑到牙根尚未完全发育的特点，如年轻恒牙的牙根可能在萌出后继续发育，根管治疗时要尽量保留根尖部的生活牙髓组织，促进牙根的继续形成。
治疗步骤：首先开髓引流，缓解髓腔高压引起的疼痛；然后进行根管预备，清除感染的牙髓组织并扩大根管；接着进行根管消毒，使用有效的消毒药物杀灭根管内残留的细菌；最后进行根管充填，采用合适的充填材料严密充填根管，防止再感染。在根管预备过程中，对于年轻恒牙要避免过度切削根管壁，以免影响牙根的发育。根管充填时可选择可吸收的根管充填材料，以适应牙根继续发育的需求。
三、特殊人群（青少年）护理要点
1.心理护理：青少年可能对口腔治疗存在恐惧心理，医护人员要通过耐心沟通、讲解治疗过程等方式缓解其紧张情绪。例如，用简单易懂的语言向青少年解释治疗的必要性和过程，让其了解治疗是为了缓解疼痛、保存牙齿，减轻其心理负担。
2.口腔卫生指导：告知青少年及家长保持良好口腔卫生的重要性，督促其正确刷牙，使用牙线等辅助清洁工具。每天早晚正确刷牙，每次刷牙时间不少于3分钟，可有效清除口腔内的食物残渣和细菌，预防龋病等口腔疾病的复发，这对于牙髓炎治疗后的牙齿健康维护至关重要。
3.饮食指导：建议青少年避免食用过冷、过热、过甜、过酸等刺激性食物，减少对患牙的刺激。因为这些刺激性食物可能会引起牙齿疼痛，影响牙髓的恢复。鼓励多食用富含钙、磷等营养物质的食物，如奶制品、豆制品、新鲜蔬菜水果等，有助于牙齿的健康发育和牙髓的修复。
四、预后及预防
1.预后：经过恰当治疗的青少年牙髓炎患牙，预后通常较好。保存活髓治疗或保存部分牙髓治疗的患牙，若牙髓功能恢复良好，牙根能够正常发育，牙齿可正常行使咀嚼功能。根管治疗后的患牙，若根尖周炎症得到控制，牙齿也可长期保存，但需要定期复查，观察牙齿的远期状况，如是否有根折、根尖周病变复发等情况。
2.预防
保持口腔清洁：养成良好的口腔卫生习惯是预防牙髓炎的关键。每天早晚正确刷牙，饭后漱口，使用牙线等，可有效清除口腔内的菌斑、食物残渣，防止龋病的发生，从而降低牙髓炎的发病风险。
定期口腔检查：青少年应定期进行口腔检查，一般每半年至一年进行一次口腔检查，以便早期发现龋齿等口腔问题并及时处理。早期发现龋病并进行充填治疗，可避免龋病进一步发展累及牙髓引发牙髓炎。
避免外伤：在日常生活和运动中要注意保护牙齿，避免牙齿受到外力撞击等外伤，因为牙齿外伤也可能导致牙髓损伤，引发牙髓炎。
