尿道括约肌包括尿道内括约肌（不随意肌，维持尿道闭合）和尿道外括约肌（随意肌，调节尿液排出），其在排尿控制中储存期封闭尿道、排出期协调配合，不同人群有不同特点，相关疾病有尿失禁和排尿困难等，可通过尿流率检查、尿道压力分布测定、肌电图检查等评估其功能。
一、尿道括约肌的基本结构与分类
尿道括约肌包括尿道内括约肌和尿道外括约肌。尿道内括约肌属于不随意肌，由膀胱逼尿肌延伸形成；尿道外括约肌属于随意肌，主要由横纹肌构成，受阴部神经支配。
（一）尿道内括约肌
尿道内括约肌围绕尿道前列腺部和膜部起始段，其主要功能是在无意识控制下维持尿道的闭合状态，防止尿液从膀胱不自主地流出。在膀胱充盈时，膀胱内压升高，通过膀胱壁的牵张感受器等机制，尿道内括约肌会反射性松弛，以利于尿液排入后尿道；而在膀胱排空时，尿道内括约肌收缩，关闭尿道内口，阻止尿液反流回膀胱。
（二）尿道外括约肌
尿道外括约肌位于尿道膜部，环绕尿道，其功能主要是在有意识控制下调节尿液的排出。例如，当需要排尿时，大脑发出指令，通过阴部神经支配尿道外括约肌松弛，使尿液得以排出；而在需要控制排尿时，大脑则发出指令使尿道外括约肌收缩，阻止尿液排出。
二、尿道括约肌在排尿控制中的作用机制
（一）尿液储存期的作用
在尿液储存期，尿道内括约肌保持持续收缩状态，同时尿道外括约肌也处于收缩状态，两者共同作用封闭尿道，防止尿液漏出。此时，膀胱逼尿肌处于相对松弛状态，膀胱内尿液逐渐积聚，当膀胱内尿液达到一定量时，触发排尿反射。
（二）尿液排出期的作用
当进入尿液排出期时，首先是膀胱逼尿肌收缩，同时尿道内括约肌松弛，使膀胱内尿液进入后尿道。随后，大脑发出信号使尿道外括约肌松弛，尿液通过尿道排出体外。在这个过程中，尿道括约肌的协调配合保证了排尿的顺利进行。如果尿道括约肌出现功能异常，如尿道内括约肌松弛不全或尿道外括约肌不能正常松弛，可能会导致排尿困难；反之，如果尿道括约肌过度松弛，则可能引起尿失禁。
三、不同人群尿道括约肌的特点及相关影响
（一）儿童
儿童的尿道括约肌发育尚未完全成熟。新生儿时期，尿道内括约肌的控制能力较弱，随着年龄增长逐渐发育完善。在婴幼儿期，由于尿道外括约肌的随意控制能力较差，可能会出现生理性的遗尿现象，这是正常的发育过程。随着儿童神经系统和肌肉系统的不断发育，尿道括约肌的控制能力逐渐增强，一般到学龄前儿童期，大多数儿童已能较好地控制排尿。但如果儿童存在神经系统发育异常等情况，可能会影响尿道括约肌的正常功能，导致排尿障碍或尿失禁等问题。
（二）女性
女性尿道较短，尿道外括约肌的功能特点与男性有所不同。在妊娠期间，由于子宫增大压迫膀胱和尿道，可能会影响尿道括约肌的功能，导致部分孕妇出现压力性尿失禁等情况。这是因为妊娠时盆底肌肉和尿道括约肌受到机械性压迫和激素变化等因素影响，其支持和控制尿液的能力下降。另外，女性在绝经后，由于雌激素水平降低，可能会导致尿道黏膜萎缩，尿道括约肌功能也可能受到一定影响，增加尿失禁的发生风险。
（三）男性
男性尿道较长，尿道括约肌在排尿控制中也起着重要作用。随着年龄增长，男性可能会出现前列腺增生等疾病，增生的前列腺可能会压迫尿道，影响尿道括约肌的正常功能，导致排尿困难等下尿路症状。例如，前列腺增生时，尿道外括约肌周围的结构受到影响，可能会出现排尿踌躇、尿线变细等表现，这与尿道括约肌的功能失调密切相关。
四、尿道括约肌相关疾病及功能评估
（一）相关疾病
1.尿失禁：多种原因可导致尿失禁，其中与尿道括约肌相关的尿失禁包括压力性尿失禁和急迫性尿失禁等。压力性尿失禁主要是由于尿道外括约肌功能减弱，在腹压增加时（如咳嗽、打喷嚏、大笑等），尿液不自主流出；急迫性尿失禁可能与膀胱过度活动等因素有关，但也常常伴有尿道括约肌对尿液控制能力的下降。
2.排尿困难：如前列腺增生症患者，由于尿道受到压迫，尿道括约肌功能受到影响，可出现排尿困难，表现为排尿起始延迟、尿线变细、射程变短、排尿时间延长等。
（二）功能评估
1.尿流率检查：通过测量尿流率可以初步评估尿道括约肌的功能。尿流率降低可能提示尿道括约肌存在梗阻或功能异常等情况。例如，尿流率曲线低平可能与尿道外括约肌痉挛或尿道狭窄等有关。
2.尿道压力分布测定：该检查可以测量尿道不同部位的压力情况，有助于评估尿道内括约肌和尿道外括约肌的功能状态。通过测定尿道各部位的压力，可以了解尿道括约肌对尿道闭合压力的维持情况，对于诊断尿道括约肌相关疾病具有重要意义。
3.肌电图检查：可以检测尿道外括约肌的电活动情况，通过分析肌电图的变化来评估尿道外括约肌的神经支配和功能状态。例如，神经源性膀胱患者可能会出现尿道外括约肌肌电图异常，提示神经支配和功能存在问题。
