双肾积水是两侧肾脏尿液排出受阻致肾盂肾盏扩张的病症，常见病因有先天性（如肾盂输尿管连接部狭窄、膀胱输尿管反流）和后天性（如泌尿系统结石、肿瘤、前列腺增生），婴幼儿表现为腹部肿块、呕吐、生长发育迟缓，成年人有腰部胀痛、血尿、排尿困难等表现，诊断靠超声、CT、MRU等影像学检查，治疗需解除梗阻、保护肾功能，儿童和老年人有不同注意事项。
常见病因
先天性因素
肾盂输尿管连接部狭窄：多见于儿童，胚胎发育过程中肾盂输尿管连接部发育异常，导致尿液从肾盂流向输尿管受阻，进而引起双肾积水。例如，在胚胎期输尿管芽与生后肾组织的连接异常，使得连接部狭窄，影响尿液正常引流。
膀胱输尿管反流：在儿童中较为常见，由于膀胱输尿管连接部的抗反流机制发育不完善，当膀胱排尿时，尿液逆流回输尿管甚至肾盂，引起双肾积水。这种情况可能与遗传因素有关，部分患儿存在先天性的膀胱输尿管连接部结构异常。
后天性因素
泌尿系统结石：无论是肾结石、输尿管结石还是膀胱结石，都可能导致尿路梗阻从而引起双肾积水。例如，肾结石掉落至输尿管，堵塞输尿管腔，使尿液排出受阻，双侧输尿管同时存在结石时就会出现双肾积水。成年人群中较为常见此类情况，与饮食习惯、代谢异常等因素有关，如长期摄入高钙、高草酸等食物，易形成结石。
泌尿系统肿瘤：肾脏、输尿管、膀胱的肿瘤都可能引起尿路梗阻导致双肾积水。例如，肾盂癌可导致肾盂梗阻，进而影响双侧尿液引流；前列腺癌在男性中较为常见，当肿瘤增大堵塞尿道时，可引起膀胱出口梗阻，尿液反流至输尿管，最终导致双肾积水。多见于中老年人，肿瘤的发生与年龄、遗传、长期接触致癌物质等多种因素相关。
前列腺增生：主要发生于老年男性，增生的前列腺组织堵塞尿道内口，导致膀胱出口梗阻，尿液排出受阻，膀胱内压力升高，尿液反流至输尿管，引起双肾积水。随着年龄增长，前列腺增生的发生率逐渐升高，70岁以上男性约50%有前列腺增生相关症状。
临床表现
婴幼儿：可能表现为腹部肿块，家长发现孩子腹部有异常隆起的包块。还可能出现呕吐，由于尿路梗阻导致肾脏功能异常，进而影响消化系统，出现呕吐症状。另外，可伴有生长发育迟缓，因为双肾积水影响了身体的正常代谢和营养供应，导致孩子生长速度减慢。
成年人：主要症状为腰部胀痛，由于肾盂肾盏扩张，肾脏体积增大，牵拉肾包膜引起腰部胀痛不适。还可能出现血尿，当尿路梗阻部位的黏膜受到刺激或损伤时，可出现血尿症状。此外，可能伴有排尿困难，如尿频、尿急、尿不尽等，这与下尿路梗阻相关。
诊断方法
影像学检查
超声检查：是筛查双肾积水的首选方法，无创且方便。可以清晰显示肾脏的形态、肾盂肾盏扩张程度以及输尿管是否扩张等情况。通过超声检查能初步判断双肾积水的严重程度，观察肾盂分离的宽度等指标，一般肾盂分离大于10mm可考虑有肾积水可能。
CT检查：能够更精确地显示泌尿系统的结构，明确梗阻的部位和病因。例如，可以清晰看到结石的位置、大小，肿瘤的形态、位置等。对于一些复杂的双肾积水情况，CT检查有助于明确诊断，如对于怀疑泌尿系统肿瘤导致梗阻的患者，CT可以提供详细的病变信息。
磁共振尿路成像（MRU）：对肾功能影响较小，对于不显影的尿路梗阻患者有重要诊断价值。可以清楚显示尿路的形态，确定梗阻部位，尤其适用于肾功能受损、造影剂过敏等不适合做CT增强检查的患者。
治疗原则
解除梗阻：根据不同病因采取相应的治疗措施。如果是结石引起的双肾积水，可根据结石的大小、部位等采取体外冲击波碎石、输尿管镜取石或经皮肾镜取石等方法；如果是肿瘤引起的双肾积水，多需要手术切除肿瘤以解除梗阻；对于前列腺增生引起的双肾积水，可考虑行经尿道前列腺电切术等手术方式解除梗阻。
保护肾功能：在治疗过程中要注意保护肾脏功能，及时纠正因双肾积水导致的肾功能损害。对于肾功能已经严重受损的患者，可能需要先进行肾造瘘等姑息性手术，引流尿液，改善肾功能，为后续治疗创造条件。
特殊人群注意事项
儿童：儿童双肾积水需要特别关注，先天性因素导致的双肾积水在儿童中较为常见。在诊断和治疗过程中要更加谨慎，由于儿童处于生长发育阶段，治疗方法的选择要充分考虑对其生长发育的影响。例如，对于肾盂输尿管连接部狭窄引起的儿童双肾积水，手术治疗要选择对儿童创伤小、恢复快的术式，并且要密切观察术后肾功能恢复情况和生长发育指标。
老年人：老年人双肾积水多与前列腺增生、泌尿系统肿瘤等后天性因素相关。老年人常合并多种基础疾病，在治疗双肾积水时要综合考虑其全身状况。例如，对于合并心脑血管疾病、糖尿病等基础疾病的老年患者，手术风险相对较高，需要在术前充分评估患者的心肺功能、血糖控制等情况，选择相对安全的治疗方案。同时，术后要加强护理，预防肺部感染、泌尿系统感染等并发症的发生。
