风湿热典型症状包括发热、游走性大关节炎、心脏炎（心肌炎、心内膜炎、心包炎）及皮肤症状（环形红斑、皮下结节）；非典型症状有舞蹈病、腹痛与消化道症状；特殊人群中，儿童常以发热和舞蹈病首发，心脏炎发生率高，老年患者心脏炎突出且易被误诊为冠心病；症状需与类风湿关节炎、系统性红斑狼疮鉴别；症状监测与管理包括每日测量生命体征、记录关节情况，定期进行心脏检查，急性期卧床休息，恢复期逐步活动，饮食清淡，长期使用青霉素预防复发并定期复查ASO滴度。
一、风湿热典型症状表现
1.1.发热相关症状
风湿热患者常出现不规则热型，体温波动在37.5℃~39℃之间，发热可持续数周至数月。发热特点为晨起体温正常，午后逐渐升高，夜间达高峰后次日清晨回落。研究显示，约85%的风湿热患儿以发热为首发症状，成人患者中该比例约为60%。发热期间可伴寒战、盗汗及全身乏力，这与链球菌感染后机体免疫反应相关。
1.2.关节症状
1.2.1.游走性大关节炎
主要表现为膝、踝、肘、腕等大关节的对称性疼痛，单个关节受累时间通常不超过72小时。疼痛呈游走性，即一个关节症状缓解后，另一关节随即出现症状。临床数据显示，90%以上的风湿热患者存在关节症状，其中以膝关节受累最常见（约75%）。
1.2.2.关节肿胀与压痛
受累关节可见明显肿胀，局部皮肤温度升高，触诊时有波动感。压痛程度与炎症活动度相关，严重者可出现关节活动受限。X线检查早期多无骨质破坏，但可见关节周围软组织肿胀。
1.3.心脏炎症状
1.3.1.心肌炎表现
约50%的风湿热患者合并心肌炎，临床表现为心悸、胸闷、气短，活动后加重。心电图检查可发现窦性心动过速、PR间期延长及ST-T改变。超声心动图显示心肌收缩力减弱，射血分数降低。
1.3.2.心内膜炎表现
以二尖瓣受累最常见，约40%患者出现二尖瓣关闭不全。听诊可闻及心尖部收缩期吹风样杂音，严重者可出现心力衰竭。研究证实，未经治疗的风湿热患者中，约30%会发展为慢性风湿性心脏病。
1.3.3.心包炎表现
约15%患者合并心包炎，临床表现为胸痛、呼吸困难及心包摩擦音。超声心动图可见心包积液，量多时可出现心脏压塞征象。
1.4.皮肤症状
1.4.1.环形红斑
表现为边缘隆起的红色斑疹，直径2~5cm，中央皮肤颜色正常，呈环状或半环状分布。多见于躯干和四肢近端，瘙痒不明显，持续数小时至数天可自行消退，但易反复出现。
1.4.2.皮下结节
多见于肘、膝、腕等关节伸侧，为直径0.5~2cm的硬结，活动度差，无压痛。病理检查显示结节中心为纤维素样坏死，周围有淋巴细胞浸润。
二、非典型症状表现
2.1.舞蹈病
约10%~15%的风湿热患者，尤其是儿童，可出现不自主、无目的的快速运动，以面部和四肢远端为主。表现为挤眉弄眼、伸舌耸肩、肢体扭动等，睡眠时症状消失。该症状与基底节区神经元损伤相关，病程可持续数周至数月。
2.2.腹痛与消化道症状
约20%患者可出现上腹部疼痛、恶心、呕吐等消化道症状，易误诊为急性胃肠炎。这与风湿热引起的肠系膜淋巴结炎或心肌炎导致的肝淤血有关。腹部超声检查可发现肠系膜淋巴结肿大。
三、特殊人群症状特点
3.1.儿童患者
儿童风湿热症状常不典型，以发热和舞蹈病为首发表现的比例较高。约60%的患儿无明确关节症状，但心脏炎发生率可达70%。由于儿童表达能力有限，家长需密切观察其活动后呼吸频率、面色改变及食欲下降等间接表现。
3.2.老年患者
老年风湿热患者心脏炎症状更突出，易被误诊为冠心病。研究显示，60岁以上患者中，约80%以胸闷、心悸为主要表现，而关节症状仅占30%。此外，老年患者合并糖尿病、高血压等基础疾病的比例较高，需注意药物相互作用。
四、症状鉴别要点
4.1.与类风湿关节炎鉴别
类风湿关节炎多见于中老年女性，表现为对称性小关节炎，晨僵时间＞1小时，类风湿因子阳性率达70%~80%。而风湿热以大关节炎为主，晨僵时间短，类风湿因子阴性。
4.2.与系统性红斑狼疮鉴别
系统性红斑狼疮患者除关节症状外，常伴面部蝶形红斑、口腔溃疡、蛋白尿等表现。抗核抗体阳性率＞95%，而风湿热患者抗核抗体多为阴性。
五、症状监测与管理
5.1.症状监测
建议风湿热患者每日测量体温、脉搏、呼吸频率，记录关节疼痛部位及程度。心脏炎患者需定期进行心电图和超声心动图检查，评估心脏功能。
5.2.生活方式管理
急性期应卧床休息，直至发热、关节痛等症状消失，血沉恢复正常。恢复期可逐步增加活动量，但需避免剧烈运动。饮食宜清淡，控制钠盐摄入，预防水钠潴留加重心脏负担。
5.3.预防复发措施
对于有风湿热病史的患者，建议长期使用青霉素进行二级预防。研究显示，规范预防可使复发率从60%降至10%以下。同时需定期复查抗链球菌溶血素O（ASO）滴度，评估感染控制情况。
