小儿肾积水手术适应证为肾积水进行性加重致肾皮质变薄、肾功能受损，有明显临床症状或合并尿路梗阻解剖异常等；常见手术方式有肾盂输尿管连接部成形术（治疗肾盂输尿管连接部狭窄常用，微创优势明显）和输尿管膀胱再植术（治疗输尿管膀胱连接部异常）；术前需完善检查（影像学、肾功能、尿常规等）并做好患儿营养和心理准备；术后需一般护理（生命体征、伤口、尿量观察）和并发症观察与护理（尿瘘、感染、输尿管梗阻复发等）；预后与肾积水严重程度、手术时机、个体差异等有关，早发现早手术预后较好，晚发现且肾皮质严重变薄者肾功能可能难完全恢复但可阻止恶化。
一、手术适应证
当小儿肾积水出现以下情况时通常需要考虑手术：
肾积水进行性加重，肾脏皮质变薄，肾功能持续受损。例如通过超声、CT等影像学检查发现肾脏皮质厚度明显变薄，肾小球滤过率等肾功能指标持续下降。
存在明显的临床症状，如反复的泌尿系统感染、腰部疼痛等，严重影响小儿的生活质量和生长发育。
合并有尿路梗阻的解剖学异常，如肾盂输尿管连接部狭窄等情况持续存在并对肾脏功能产生不良影响。
二、常见手术方式
1.肾盂输尿管连接部成形术
这是治疗小儿肾积水最常用的手术方式。对于肾盂输尿管连接部狭窄导致的肾积水较为适用。手术原理是将狭窄的部位切除，然后将肾盂和输尿管重新连接，恢复尿液的正常引流。通过这种手术可以纠正解剖结构的异常，解除梗阻，从而改善肾脏的功能。手术一般采用微创腹腔镜的方式进行，相对传统开放手术创伤小，恢复快。对于年龄较小的患儿，腹腔镜手术的优势更为明显，因为小儿身体各器官发育尚未成熟，微创方式对身体的打击小，术后恢复相对顺利。
2.输尿管膀胱再植术
如果小儿肾积水是由于输尿管膀胱连接部异常导致的，如输尿管开口异位等情况，可能需要进行输尿管膀胱再植术。该手术是将输尿管从异常的位置重新植入膀胱内，以恢复正常的尿液引流路径，防止尿液反流等情况的发生，进而保护肾脏功能。手术需要根据患儿的具体解剖异常情况进行精细操作，确保输尿管再植后的通畅性和正常的生理功能。
三、术前准备
1.完善检查
进行全面的影像学检查，包括超声、CT尿路造影（CTU）等，以明确肾积水的程度、部位以及尿路梗阻的具体情况。例如超声可以初步筛查肾积水的情况，观察肾脏的形态、肾盂输尿管的结构等；CTU则能更清晰地显示尿路的三维结构，对于制定手术方案有重要的指导意义。
进行肾功能检查，如血肌酐、尿素氮等指标的检测，评估肾脏的功能状态，了解肾脏受损的程度，从而判断手术的必要性和可行性。
进行尿常规检查，了解是否存在泌尿系统感染等情况，如果有感染需要先进行抗感染治疗，控制感染后再考虑手术，以降低手术感染的风险。
2.患儿准备
术前需要对患儿进行良好的营养支持，保证患儿有足够的营养摄入，以提高身体的抵抗力，适应手术的创伤。对于年龄较小的患儿，要注意喂养，保证热量、蛋白质等营养物质的供给。
做好心理护理，由于患儿年龄小，对手术可能会产生恐惧心理，医护人员需要与患儿及家属进行充分的沟通，向家属解释手术的必要性和大致过程，缓解家属的焦虑情绪，同时也通过温和的态度、适当的安抚等方式减轻患儿的恐惧心理。
四、术后护理
1.一般护理
术后需要密切观察患儿的生命体征，包括体温、心率、呼吸、血压等，及时发现异常情况并进行处理。对于小儿来说，生命体征相对不稳定，需要更加精细的监测。
保持伤口的清洁干燥，定期换药，观察伤口是否有渗血、渗液、感染等情况。如果是腹腔镜手术的伤口，要注意观察穿刺孔的愈合情况。
注意患儿的尿量情况，记录每小时尿量以及24小时总尿量，通过尿量的变化来初步判断肾脏的功能恢复情况以及尿路是否通畅。
2.并发症观察与护理
尿瘘：术后要观察患儿是否有尿液从伤口或其他部位流出的情况。如果发生尿瘘，需要保持局部清洁，加强引流等处理，同时根据具体情况进行相应的治疗，促进瘘口的愈合。
感染：小儿术后容易发生感染，要注意观察患儿是否有发热、白细胞升高等感染迹象。一旦发生感染，需要根据感染的病原体类型选用合适的抗生素进行治疗，同时加强护理，保持患儿居住环境的清洁卫生等。
输尿管梗阻复发：术后需要定期进行影像学复查，如超声等，观察输尿管连接部位是否有再次梗阻的情况。如果发现有梗阻复发的迹象，可能需要进一步的干预治疗。
五、预后情况
一般来说，经过合适的手术治疗后，大部分小儿肾积水的情况可以得到改善，肾脏功能能够逐渐恢复。但是预后情况也与多种因素有关，如肾积水的严重程度、手术的时机、患儿的个体差异等。如果肾积水发现较早，手术及时，肾脏皮质变薄不严重，那么预后通常较好，肾脏功能可以恢复到接近正常水平；如果肾积水发现较晚，肾脏皮质已经严重变薄，肾功能受损严重，那么即使进行了手术，肾脏功能也可能难以完全恢复到正常状态，但通过手术可以阻止肾脏功能进一步恶化。
