神经性耳鸣24小时响可能与神经、内耳及全身性因素相关，需通过听力学、影像学检查诊断，治疗包括药物（营养神经、改善微循环）和非药物（耳鸣习服、认知行为疗法）干预，不同人群儿童、老年、女性、男性有不同注意事项，要综合检查、采取综合治疗及个性化处理来缓解症状提高生活质量。
一、可能的原因及机制
神经性耳鸣是指在没有外界声源刺激时，耳内出现的异常声音感觉，其24小时响可能与多种因素相关。从神经学角度来看，听觉神经系统的异常放电可能是重要原因，比如听神经受到损伤、病变等，导致神经信号传递出现紊乱，使得大脑持续接收到异常的声音信号。从内耳的角度，内耳的毛细胞等结构受损，影响了正常的声音感知和传导过程，也可能引发持续的耳鸣。另外，一些全身性因素也可能参与其中，像高血压、糖尿病等疾病引起的全身血液循环障碍，影响到耳部的血液供应，进而导致耳鸣持续存在。
二、检查诊断方面
1.听力学检查
纯音测听：可以检测患者的听力损失情况，了解是轻度、中度还是重度听力损伤，以及听力损失的频率范围等，这对于判断神经性耳鸣的严重程度和可能的病变部位有帮助。例如，如果纯音测听显示高频听力损失明显，那么可能提示内耳的毛细胞等高频区域的结构受损。
声导抗检查：主要用于评估中耳的功能，包括鼓膜的活动度、鼓室压力等，排除中耳病变导致耳鸣的可能。如果声导抗检查结果正常，那么耳鸣更倾向于神经性因素引起。
2.影像学检查
头部MRI检查：可以排除颅内病变，如听神经瘤等压迫听神经导致的神经性耳鸣。通过MRI能够清晰地看到颅内的结构，若发现有肿瘤等病变，需要进一步进行相关的治疗。
三、治疗干预
1.药物治疗
营养神经药物：如甲钴胺等，甲钴胺可以促进受损神经的修复，因为它是一种内源性的辅酶B12，参与一碳单位循环，在由同型半胱氨酸合成蛋氨酸的转甲基反应过程中起重要作用，对于神经的髓鞘合成等有积极意义，从而可能改善神经性耳鸣的症状。
改善微循环药物：像银杏叶制剂等，银杏叶制剂可以扩张血管，改善耳部的血液循环，为耳部的神经等结构提供更充足的血液供应，有助于缓解耳鸣症状。
2.非药物治疗
耳鸣习服疗法：包括声治疗和心理治疗两部分。声治疗是让患者逐渐适应耳鸣的声音，通过佩戴耳鸣掩蔽器等设备，发出与耳鸣相似频率但患者能够接受的声音，来掩盖耳鸣声；心理治疗则是帮助患者调整心态，缓解因耳鸣带来的焦虑、抑郁等情绪，因为心理因素往往会加重耳鸣的不适感觉。例如，对于长期处于精神紧张状态的患者，通过心理疏导等方式减轻其心理压力，可能会使耳鸣的症状得到一定程度的缓解。
认知行为疗法：帮助患者改变对耳鸣的错误认知和应对方式，让患者学会以更积极的心态去面对耳鸣，减少耳鸣对日常生活、工作和心理状态的不良影响。比如，教导患者在出现耳鸣时如何转移注意力，将注意力从耳鸣上转移到其他事情上，像进行一些自己感兴趣的活动等。
四、不同人群的注意事项
1.儿童患者
儿童神经性耳鸣相对较少见，但一旦发生需要格外重视。要注意其用药的安全性，因为儿童的肝肾功能尚未发育完全，在选择药物时要避免使用对肝肾功能有较大影响的药物。同时，要关注儿童的心理状态，由于儿童可能无法准确表达耳鸣的不适，家长要密切观察儿童的行为变化，如是否出现烦躁、哭闹等异常表现，及时发现问题并进行相应的干预。
2.老年患者
老年患者往往同时患有多种基础性疾病，如高血压、糖尿病等，在治疗神经性耳鸣时要综合考虑这些基础疾病的情况。在药物治疗方面，要注意药物之间的相互作用，避免因为药物相互作用而导致不良反应的发生。例如，一些治疗高血压的药物和治疗耳鸣的药物同时使用时，要咨询医生是否会产生不良的相互作用。另外，老年患者的听力通常也会随着年龄增长而逐渐下降，在进行治疗时要兼顾耳鸣和听力下降的问题，提供更全面的康复建议。
3.女性患者
女性患者在治疗神经性耳鸣时，要考虑到特殊的生理时期，如孕期、哺乳期等。在孕期和哺乳期，用药需要格外谨慎，因为某些药物可能会通过胎盘或乳汁影响胎儿或婴儿的健康。此时，非药物治疗可能会成为更主要的治疗手段，如通过心理疏导、耳鸣习服疗法等方式来缓解耳鸣症状。同时，女性患者的情绪波动相对较大，要更加注重心理方面的调节，保持良好的心态对于耳鸣的缓解也非常重要。
4.男性患者
男性患者如果有长期不良生活方式，如长期大量吸烟、饮酒等，需要及时纠正这些不良生活方式。因为吸烟和饮酒会影响耳部的血液循环和神经功能，加重神经性耳鸣的症状。例如，吸烟会导致血管收缩，减少耳部的血液供应，饮酒也可能会对神经系统产生不良影响，进而影响耳鸣的状态。所以男性患者要戒烟限酒，保持健康的生活方式，配合治疗以促进耳鸣的缓解。
总之，对于每天24小时都响的神经性耳鸣，需要通过详细的检查明确病因和病情，然后采取综合的治疗干预措施，同时根据不同人群的特点进行个性化的处理，以最大程度地缓解耳鸣症状，提高患者的生活质量。
