肺结核与肺炎在病因、临床表现、影像学表现、实验室检查及治疗方面存在差异。病因上肺结核由结核分枝杆菌引起，肺炎病因多样；临床表现中肺结核多慢性起病有相应全身和局部症状，肺炎起病急有不同症状表现；影像学上肺结核病灶部位多样且病灶性质多样，肺炎不同类型有不同影像表现；实验室检查中PPD试验和痰液检查在两者有不同意义；治疗上肺结核主要抗结核药物治疗，肺炎根据病因采取相应治疗且不同年龄患者治疗有特点。
一、病因方面
肺结核：由结核分枝杆菌引起，结核分枝杆菌是一种需氧菌，对干燥、冷、酸、碱等抵抗力较强。传染源主要是排菌的肺结核患者，通过呼吸道飞沫传播。不同年龄、性别、生活方式人群感染风险不同，例如HIV感染者、糖尿病患者等免疫力低下人群更易感染结核分枝杆菌；生活中与肺结核患者密切接触且自身免疫力较弱者也易被感染。
肺炎：病因多样，可由细菌（如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等）、病毒（如流感病毒、腺病毒等）、支原体、衣原体等病原体感染引起，也可由物理、化学及过敏因素等导致。各年龄段、性别均可发病，比如儿童因呼吸系统发育不完善、免疫力相对较低易患肺炎；长期吸烟、接触污染空气等不良生活方式人群患肺炎风险增加；有基础疾病如慢性阻塞性肺疾病等患者发生肺炎的几率也较高。
二、临床表现方面
症状
肺结核：多为慢性起病，常见症状有咳嗽、咳痰两周以上或痰中带血，可伴有低热、盗汗、乏力、消瘦等全身症状。发热多为午后低热，部分患者有倦怠、食欲减退等表现。不同年龄患者表现可能有差异，儿童肺结核可能症状不典型，可表现为生长发育迟缓等；老年肺结核患者症状可能不明显，易被忽视。
肺炎：起病较急，细菌性肺炎常起病急骤，有高热、寒战，体温可达39-40℃，伴有咳嗽、咳痰，痰可为脓性痰或血痰等；病毒性肺炎起病相对较缓，症状相对较轻，可有发热、咳嗽、咽痛等；支原体肺炎潜伏期较长，起病缓慢，可有发热、乏力、头痛、咳嗽等，咳嗽多为刺激性干咳。不同性别患者表现差异不大，但不同年龄患者有特点，新生儿肺炎可表现为呼吸急促、口吐白沫等；老年人肺炎症状可不典型，发热不明显，而以精神萎靡、食欲减退等为主要表现。
体征
肺结核：早期病灶较小或位于肺组织深部时，可无明显体征；病变范围较大时，患侧呼吸运动减弱，叩诊呈浊音，听诊可闻及支气管肺泡呼吸音或湿啰音等。
肺炎：肺部实变时可有典型体征，如患侧呼吸运动减弱，叩诊呈浊音或实音，听诊可闻及支气管呼吸音、湿啰音等。不同类型肺炎体征有一定差异，例如大叶性肺炎实变期可出现典型的肺实变体征。
三、影像学表现方面
肺结核：胸部X线或CT检查可见多发生在肺上叶尖后段、下叶背段等部位的病变，病灶可呈多样性，有渗出、增殖、纤维化、钙化、空洞等多种性质的病灶同时存在，空洞形态多样，可呈薄壁空洞、厚壁空洞等。不同年龄患者影像学表现可能有一定特点，儿童肺结核的影像学表现可能与成人有所不同，如儿童原发性肺结核多表现为原发病灶、引流淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结组成的哑铃状阴影等。
肺炎：细菌性肺炎在X线或CT上常表现为肺部片状、斑片状浸润影或实变影，可累及一个肺段或肺叶；病毒性肺炎多表现为间质性改变，如肺纹理增多、模糊等；支原体肺炎可表现为肺部多种形态的浸润影，呈节段性分布，以肺下野多见等。不同年龄患者影像学表现有差异，新生儿肺炎可能表现为两肺纹理增粗、模糊，并可见小点片状阴影等。
四、实验室检查方面
结核菌素试验（PPD试验）
肺结核：PPD试验是常用的辅助诊断方法，阳性表示曾感染过结核分枝杆菌或接种过卡介苗，但强阳性对活动性肺结核有一定诊断意义。不同年龄人群PPD试验的解读有差异，儿童阳性反应需结合临床考虑是否为结核感染；老年人由于免疫力等因素，PPD试验阳性不一定代表现症感染。
肺炎：PPD试验一般无特异性，对肺炎的诊断价值不大。
痰液检查
肺结核：痰涂片抗酸染色找结核分枝杆菌是确诊肺结核的重要方法，若找到抗酸杆菌对诊断有极大帮助。不同年龄患者留取痰液的难易程度不同，儿童留取痰液相对困难，可能需要特殊方法获取痰液标本；老年人可能因咳嗽无力等原因留取痰液有一定难度。
肺炎：痰培养可明确肺炎的病原体，不同病原体培养出的细菌、病毒等有不同特点，对于指导肺炎的治疗有重要意义。
五、治疗方面
肺结核：主要采用抗结核药物治疗，常用药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等，治疗原则是早期、规律、全程、适量、联合。不同年龄患者在药物选择和剂量调整上需考虑其生理特点，儿童用药需根据体重等调整剂量，且要注意药物的不良反应；老年人用药需考虑肝肾功能等情况，选择合适的药物和剂量。
肺炎：根据不同的病因采取相应治疗，细菌感染引起的肺炎主要是使用抗生素治疗，病毒感染引起的肺炎主要是抗病毒及对症支持治疗，支原体、衣原体感染引起的肺炎可使用大环内酯类等抗生素治疗。不同年龄患者治疗时需注意药物的选择和剂量，儿童肺炎用药要选择适合儿童的抗生素等药物，避免使用可能影响儿童生长发育等的药物；老年人用药要考虑药物之间的相互作用及对肝肾功能的影响等。
