左侧输尿管上段扩张并左肾积水怎么治疗

来源：民福康2025-10-28 08:53:14

刘征副主任医师

山东省立医院 泌尿外科

左侧输尿管上段扩张并左肾积水需先排查常见病因，如输尿管结石、输尿管狭窄、输尿管肿瘤、外在压迫等，再根据病因采取相应治疗，如结石对应保守、体外碎石或手术，狭窄对应球囊扩张或开放手术，肿瘤对应手术或综合治疗，外在压迫对应处理压迫原因，术后需定期复查影像学和肾功能监测。

一、明确病因诊断

1.常见病因排查

输尿管结石：是导致左侧输尿管上段扩张并左肾积水常见的原因之一。结石可引起输尿管梗阻，尿液排出受阻，进而导致近端输尿管扩张和肾积水。通过泌尿系统超声、腹部X线平片、CT等检查可发现输尿管内的结石。对于不同年龄的患者，儿童输尿管结石相对少见，但也可能因先天性尿路畸形等因素导致；成年患者中，草酸钙结石等较为常见。女性可能因解剖结构等因素与男性在结石形成风险上略有差异，但总体与代谢、饮食等多种因素相关。

输尿管狭窄：包括先天性输尿管狭窄和后天性输尿管狭窄。先天性输尿管狭窄可能在胎儿时期就存在发育异常；后天性输尿管狭窄可由炎症、手术损伤等引起。例如，盆腔手术可能损伤输尿管导致狭窄，不同年龄人群发生概率不同，儿童先天性输尿管狭窄相对常见，而成年人后天性输尿管狭窄可能与炎症、手术等病史相关。

输尿管肿瘤：多见于中老年人，输尿管肿瘤可导致输尿管梗阻，引起左侧输尿管上段扩张和左肾积水，通过输尿管镜检查、影像学检查等可辅助诊断。

外在压迫：如周围组织的肿瘤、肿大的淋巴结等压迫输尿管，也可引起梗阻，导致肾积水。不同年龄人群外在压迫的原因有所不同，儿童可能因先天性腹膜后肿物等，成年人可能因腹腔内肿瘤等。

二、根据病因采取相应治疗措施

1.输尿管结石导致的情况

保守治疗：对于较小的结石（直径小于0.6cm左右），且表面光滑、无尿路梗阻等情况的患者，可采取保守治疗。大量饮水，每日饮水量在2000-3000ml以上，以增加尿量，促进结石排出。适当运动，如跳绳、跳跃等，有助于结石的排出。对于儿童患者，需注意保证足够的水分摄入，同时根据儿童的年龄和身体状况选择合适的运动方式，避免过度劳累。

体外冲击波碎石：适用于直径在0.6-2cm左右的输尿管上段结石。通过体外冲击波将结石击碎，使其随尿液排出。但对于儿童患者，需要谨慎评估，因为儿童的尿路相对较细，碎石后结石碎片排出可能存在困难，且要考虑冲击波对儿童生长发育的潜在影响。对于成年患者，体外冲击波碎石是常用的非侵入性治疗方法之一，但可能需要根据结石的具体情况多次治疗。

手术治疗：如果结石较大（直径大于2cm）、体外冲击波碎石效果不佳或存在输尿管狭窄等情况时，可能需要手术治疗。如输尿管镜碎石取石术等。对于儿童患者，手术治疗需更加谨慎，要综合评估手术风险和收益，选择合适的手术时机和方式。

2.输尿管狭窄导致的情况

狭窄段较短的情况：可采用内镜下球囊扩张术等。对于儿童先天性输尿管狭窄，若狭窄段较短，可在合适的年龄进行内镜下球囊扩张等微创治疗，尽量减少对儿童肾脏功能的影响，因为儿童正处于生长发育阶段，肾脏功能的保护尤为重要。成年患者若狭窄段较短，也可考虑内镜下球囊扩张术，但需评估扩张效果和复发风险。

狭窄段较长或球囊扩张效果不佳的情况：可能需要进行输尿管端端吻合术等开放手术。对于不同年龄患者，手术的风险和术后恢复情况有所不同，儿童术后恢复需要更精心的护理，要注意预防感染等并发症，而成年患者术后需要关注输尿管吻合口的愈合情况等。

3.输尿管肿瘤导致的情况

对于早期输尿管肿瘤：通常采取手术切除肿瘤，根据肿瘤的具体情况选择合适的手术方式，如输尿管部分切除术等。对于儿童患者，若发生输尿管肿瘤，更是要谨慎选择手术方案，充分考虑对儿童未来生长发育、肾脏功能等多方面的影响。

对于晚期输尿管肿瘤：可能需要综合治疗，如化疗、放疗等，但这需要根据患者的具体病情和身体状况来决定，不同年龄患者对放化疗的耐受性不同，儿童患者对放化疗的耐受性相对较差，需要密切监测不良反应。

4.外在压迫导致的情况

针对压迫原因进行处理：如果是周围肿瘤压迫，需要根据肿瘤的性质等采取相应的治疗措施，如手术切除肿瘤等。对于儿童患者，若存在先天性腹膜后肿物压迫输尿管，需要尽早评估肿物性质，采取合适的治疗手段，以解除输尿管梗阻，保护肾脏功能。成年患者则根据肿瘤的良恶性等情况选择手术、放化疗等综合治疗方案。

三、术后及治疗后的监测与随访

1.定期复查

影像学检查：术后需要定期进行泌尿系统超声、CT等检查，以监测左侧输尿管上段扩张情况是否改善，左肾积水是否缓解。对于儿童患者，要定期监测肾脏的发育情况，因为儿童肾脏还在不断发育中，肾积水的改善情况对肾脏功能的影响更为关键。成年患者也需要定期复查，观察有无复发等情况。