左输尿管上段结石伴左肾积水需先评估结石相关情况（大小、位置、梗阻程度、患者年龄、生活方式、既往史等）和肾功能，治疗分保守（适用于小结石无严重梗阻，大量饮水、适度运动）、药物（对症止痛、抗感染，促进排石）、手术（体外冲击波碎石、输尿管镜碎石取石术、经皮肾镜取石术等），治疗后要定期复查监测结石排出、肾积水缓解及肾功能等情况，长期随访关注肾功能和症状。
一、病情评估
1.结石相关评估
通过超声、CT等检查明确左输尿管上段结石的大小、位置等情况。一般来说，结石直径小于6mm的输尿管上段结石有自行排出的可能；若结石直径大于6mm，自行排出较困难。例如，相关研究表明，直径小于6mm的输尿管上段结石自然排石率约为50%-80%左右。同时要评估结石是否引起输尿管梗阻的严重程度，肾积水的程度可通过超声检查测量肾盂分离的程度，轻度肾积水肾盂分离一般在2-3cm，中度肾积水在3-4cm，重度肾积水则大于4cm。不同程度的肾积水反映了肾脏受压迫的情况不同，重度肾积水可能对肾功能产生影响，需要更积极的处理。
考虑患者的年龄因素，儿童患者输尿管相对较细，结石更易造成梗阻且处理需更加谨慎；老年患者可能合并有其他基础疾病，如心血管疾病等，在治疗方式选择上要综合评估风险。女性患者在解剖结构上输尿管相对较宽，但妊娠等特殊情况也需考虑，妊娠合并左输尿管上段结石伴左肾积水时，治疗要兼顾胎儿安全。
了解患者的生活方式，长期饮水少、饮食中高钙、高草酸等成分摄入过多的患者，更容易形成结石。例如，长期饮用硬水的人群患结石的风险相对较高。同时要询问患者既往是否有结石病史，既往有结石病史的患者再次发生结石的可能性更大。
2.肾功能评估
通过血肌酐、肾小球滤过率等指标评估肾功能情况。血肌酐升高提示肾功能可能受到影响，肾小球滤过率下降则直接反映肾功能损害程度。对于有肾积水的患者，肾功能评估尤为重要，因为肾积水可能导致肾功能进行性下降，及时评估有助于确定治疗时机和方案。
二、治疗方法
1.保守治疗
适用于结石较小且无严重梗阻的情况：对于直径小于6mm的左输尿管上段结石伴轻度肾积水的患者，可采取保守治疗。嘱患者大量饮水，每日饮水量应在2000-3000ml以上，以增加尿量，促进结石排出。一般建议白天每1-2小时饮水200-300ml，夜间也应适量饮水。同时可根据患者情况进行适度运动，如跳绳、跑步等，运动时要注意避免过度劳累，运动后要补充水分。对于儿童患者，家长要鼓励其多饮水，可通过调整饮食结构，增加水果、蔬菜等富含水分和维生素的食物摄入，同时减少高钙、高草酸食物的摄入，如减少菠菜、巧克力等的食用。
2.药物治疗
对症治疗药物：对于肾绞痛症状明显的患者，可使用解痉止痛药物，如非甾体类抗炎药（如双氯芬酸钠）等，这类药物可以缓解输尿管痉挛，减轻疼痛。但儿童患者使用非甾体类抗炎药需谨慎，尤其是小于12岁的儿童，要权衡利弊，因为可能存在胃肠道反应等副作用。对于合并感染的患者，可根据情况使用抗生素，但需根据药敏试验等结果合理选择抗生素，避免滥用。
促进结石排出药物：可以使用一些促进输尿管平滑肌舒张、利于结石排出的药物，如α受体阻滞剂（如坦索罗辛）等，它可以松弛输尿管下段平滑肌，促进结石排出。但在使用时要考虑患者的基础疾病情况，如老年患者合并有严重心血管疾病时，使用坦索罗辛要密切观察血压等情况。
3.手术治疗
体外冲击波碎石：适用于直径小于2cm的输尿管上段结石。通过体外冲击波聚焦后击碎结石，使其随尿液排出体外。对于儿童患者，体外冲击波碎石要严格掌握适应证，因为儿童骨骼等组织对冲击波的耐受性相对较差，要选择合适的能量参数，避免对周围组织造成不必要的损伤。在治疗前要向患儿家属充分告知治疗的风险和益处。
输尿管镜碎石取石术：对于体外冲击波碎石失败、结石较大（直径大于6mm）或合并有输尿管狭窄等情况的患者可考虑输尿管镜碎石取石术。通过输尿管镜进入输尿管，找到结石后用激光等将结石击碎并取出。该手术对患者创伤相对较小，但对于儿童患者，操作要更加精细，避免损伤输尿管黏膜等结构。术后要密切观察患儿的排尿情况和尿液颜色等。
经皮肾镜取石术：适用于一些复杂的输尿管上段结石，如结石较大、合并有肾脏其他病变等情况。但该手术创伤相对较大，一般不作为首选，在其他治疗方法无效时考虑。
三、随访与监测
1.定期复查
治疗后要定期进行超声或CT等检查，监测左输尿管上段结石是否排出、肾积水是否缓解等情况。一般在治疗后1-2周进行首次复查，了解结石处理后的初步情况。儿童患者要增加复查的依从性，家长要按照医生要求定期带患儿进行复查。例如，在体外冲击波碎石后1周左右复查超声，观察结石粉碎情况和肾积水变化。
长期随访要关注肾功能的变化，定期检测血肌酐、肾小球滤过率等指标。对于有肾积水的患者，即使结石已排出，也要长期监测肾功能，因为肾积水可能对肾功能的影响是一个慢性过程，部分患者可能在结石排出后肾功能仍不能完全恢复。同时要关注患者的症状，如是否还有腰痛、血尿等情况，若有异常及时就医。
