骨关节炎是关节软骨退变、磨损及骨质增生的慢性疾病，与年龄、肥胖等有关，表现为关节疼痛等，检查有相应特点，治疗有非药物和药物等方法；风湿性关节炎与链球菌感染有关，是自身免疫病，有游走性大关节症状等，检查及治疗不同，年龄、性别、生活方式等对两者有影响，需相应应对。
一、定义与发病机制
骨关节炎：是一种以关节软骨退变、磨损及骨质增生为特征的慢性关节疾病，主要是关节软骨的退行性变和继发性骨质增生，发病机制与年龄增长、肥胖、劳损、创伤等多种因素有关，是关节的机械性和生物力学方面的异常导致软骨破坏和骨赘形成。例如，随着年龄增加，关节软骨的营养供应和自身修复能力下降，容易发生磨损，长期的关节劳损会进一步加重软骨损伤，进而引发骨关节炎。
风湿性关节炎：是一种与A组乙型溶血性链球菌感染有关的全身性结缔组织炎症，属于自身免疫性疾病。链球菌感染后，人体免疫系统错误地攻击关节等组织，导致关节滑膜炎症、渗出等病变。
二、临床表现
骨关节炎
症状：主要表现为关节疼痛，初期为轻微钝痛，以后逐渐加重，活动多时疼痛加剧，休息后好转。有的患者在静止或晨起时感到疼痛，稍微活动后减轻，称为“休息痛”，但活动过量时，因关节摩擦也可疼痛。可伴有关节肿胀、僵硬，早晨起床时关节僵硬及发紧感，一般持续数分钟至数十分钟，很少超过30分钟。病情进展可出现关节畸形，如手指远侧指间关节侧方增粗，形成Heberden结节。
好发部位：多见于负重较大的关节，如膝关节、髋关节、脊柱及手指关节等。
风湿性关节炎
症状：典型表现为游走性、多发性大关节炎，常见于膝、踝、肩、腕、肘等大关节，局部呈现红、肿、热、痛，疼痛程度较剧烈，天气变化（如刮风、下雨）时疼痛加剧。部分患者可伴有发热、皮下结节、环形红斑等表现。
好发部位：大关节是主要受累部位，呈游走性发作。
三、实验室检查
骨关节炎
血常规：一般无异常，白细胞计数、红细胞沉降率（血沉）多正常，病情活动时偶有轻度升高。
关节液检查：关节液一般为清晰、微黄的透明液，黏度正常，白细胞计数常在2×10/L以内，主要为单核细胞。
影像学检查：X线检查是常用方法，早期可见关节间隙变窄，随着病情进展，可见关节软骨下骨质硬化、囊性变，关节边缘骨赘形成等。磁共振成像（MRI）可更早发现关节软骨、半月板等的病变。
风湿性关节炎
血常规：白细胞计数常升高，可伴有中性粒细胞比例增高。
免疫学检查：抗链球菌溶血素O（ASO）升高，提示近期有链球菌感染史。类风湿因子（RF）多为阴性，可与类风湿关节炎相鉴别。
影像学检查：早期X线检查可无明显异常，反复发作后可见关节周围软组织肿胀，晚期可见关节间隙狭窄、关节破坏等，但不如骨关节炎典型。
四、治疗原则
骨关节炎
非药物治疗：包括患者教育，让患者了解疾病的性质和发展，指导患者进行适当的关节功能锻炼，如在无痛范围内进行关节屈伸活动等；物理治疗，如热疗、水疗、超声波、针灸等，可以改善局部血液循环，缓解疼痛和肌肉痉挛；减轻体重，对于肥胖患者来说，减轻体重可减少关节负重，延缓病情进展。
药物治疗：可使用非甾体抗炎药（如布洛芬等）缓解疼痛；软骨保护剂（如氨基葡萄糖等）可以改善软骨代谢；对于晚期患者，在其他治疗无效时可考虑关节置换手术等。
风湿性关节炎
非药物治疗：急性期患者应卧床休息，避免受累关节负重。
药物治疗：青霉素是治疗链球菌感染的关键药物，可彻底清除链球菌感染灶。抗风湿药物常用阿司匹林等非甾体抗炎药，以缓解关节炎症和疼痛。对于病情严重、有心脏炎等并发症的患者，可能需要使用糖皮质激素等药物，但需严格掌握适应证和剂量。
五、年龄、性别、生活方式等因素的影响及应对
年龄
骨关节炎：多见于中老年人，随着年龄增长，发病风险增加。老年人关节软骨退变、骨质增生等退行性改变是自然的生理过程，但肥胖、长期劳损等生活方式因素会加速病情发展。应对措施是中老年人应注意保护关节，避免过度劳累和剧烈运动，控制体重，适当进行关节保健运动。
风湿性关节炎：任何年龄均可发病，但青少年和中青年相对多见。儿童患风湿性关节炎时，需更加注意早期诊断和治疗，因为病情可能影响生长发育。应对措施是儿童患者要及时就医，遵循医生的治疗方案，同时家长要密切关注孩子关节症状及全身情况。
性别
骨关节炎：女性在绝经后发病风险可能增加，可能与雌激素水平下降有关。女性应注意在绝经前后关注关节健康，保持良好生活方式。
风湿性关节炎：女性发病率略高于男性，可能与女性的内分泌等生理特点有关。女性患者在生理期、孕期等特殊时期，病情可能有变化，需加强关节监测和护理。
生活方式
骨关节炎：长期从事重体力劳动、频繁进行关节过度活动的人群（如运动员、舞蹈演员等）发病风险高。这些人群应注意工作中的关节保护，避免关节过度劳损，工作间隙适当休息和活动关节。肥胖人群患骨关节炎风险增加，应通过合理饮食和运动控制体重。
风湿性关节炎：生活环境潮湿、寒冷可能诱发或加重病情，因此患者应注意居住环境的干燥、温暖，避免受寒、受潮。有链球菌感染史的人群，应注意积极预防链球菌感染，如保持居住环境清洁、通风，在链球菌感染高发季节避免去人员密集场所等。
