慢性化脓性中耳炎是中耳黏膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症，常与慢性乳突炎合并存在，有耳内长期或间歇流脓、鼓膜穿孔及听力下降等特点，病因包括急性化脓性中耳炎延误治疗等，病理分型有单纯型、骨疡型、胆脂瘤型，临床表现有耳流脓、听力下降、耳鸣等，诊断需耳部检查等，治疗原则为控制感染、清除病灶、改善听力，预防要积极防治急性化脓性中耳炎、增强体质、防治鼻腔等慢性疾病。
一、定义
慢性化脓性中耳炎是中耳黏膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症，常与慢性乳突炎合并存在，本病极为常见，临床上以耳内长期或间歇流脓、鼓膜穿孔及听力下降为特点。
二、病因
1.急性化脓性中耳炎延误治疗或治疗不当：急性化脓性中耳炎病程超过6-8周，中耳炎症迁延不愈可发展为慢性化脓性中耳炎，儿童由于咽鼓管短、宽、平，更易发生急性化脓性中耳炎且易迁延不愈。
2.感染病原体毒力强：常见致病菌有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、变形杆菌等，某些患者感染的致病菌毒力较强，导致炎症难以控制转为慢性。
3.患者自身因素
身体抵抗力差：儿童、老年人等身体抵抗力相对较弱的人群，更容易受到病原体侵袭且恢复较慢，易患慢性化脓性中耳炎。例如儿童正处于生长发育阶段，免疫系统尚未完全成熟，对感染的抵御能力相对较弱；老年人随着年龄增长，身体各项机能衰退，包括免疫系统功能下降，容易发生慢性化脓性中耳炎。
鼻腔、鼻窦及咽部慢性疾病：如慢性鼻窦炎、慢性扁桃体炎等，细菌容易反复侵入中耳引起炎症。鼻腔、鼻窦的炎症可影响咽鼓管的功能，导致咽鼓管通气引流障碍，使得中耳容易发生感染且难以治愈；慢性扁桃体炎反复发作时，细菌可通过咽鼓管逆行感染中耳。
三、病理分型
1.单纯型：病变主要位于中耳黏膜层，病理表现为黏膜充血、水肿，有淋巴细胞、浆细胞浸润，腺体分泌增加。临床特点为耳流脓多为间歇性，呈黏液性或黏液脓性，一般不臭，鼓膜穿孔多为紧张部中央性穿孔，听力下降一般为轻度传导性聋。
2.骨疡型：病变可深达骨质，听小骨、鼓窦等可发生坏死，中耳黏膜上皮破坏后，局部有肉芽组织或息肉形成。临床特点为耳流脓多为持续性，脓性，常伴臭味，鼓膜紧张部大穿孔或边缘性穿孔，通过穿孔可见鼓室内有肉芽或息肉，听力下降多为较重的传导性聋，也可合并混合性聋。
3.胆脂瘤型：并非真性肿瘤，而是由于鼓膜、外耳道的复层鳞状上皮经穿孔向中耳腔生长堆积成团块，其外层由纤维组织包围，内含脱落坏死上皮、角化物和胆固醇结晶。胆脂瘤可破坏周围骨质，导致严重的颅内外并发症。临床特点为耳内长期持续流脓，可有多量特殊恶臭的脓，鼓膜松弛部穿孔或紧张部后上方有边缘性穿孔，通过穿孔可见鼓室内有白色鳞屑状或豆渣样物，奇臭，听力下降可轻重不一，晚期可为混合性聋或神经性聋。
四、临床表现
1.耳流脓：是最主要的症状，流脓的性质可因分型而异，单纯型为黏液性或黏液脓性，无臭味；骨疡型为脓性，常伴臭味；胆脂瘤型脓量少，但有特殊恶臭。
2.听力下降：程度不一，单纯型及骨疡型中耳炎因中耳传导结构病变导致传导性聋，胆脂瘤型中耳炎早期可能传导性聋，随着病变进展可出现混合性聋甚至神经性聋。儿童患者由于对听力下降的表述能力有限，可能表现为对声音反应迟钝、学习时注意力不集中等。
3.耳鸣：部分患者可出现耳鸣，多为低调间歇性，胆脂瘤型中耳炎患者若病变累及内耳，可出现高调耳鸣。
五、诊断
1.耳部检查
耳镜检查：可观察鼓膜穿孔的部位、大小及鼓室内情况，单纯型中耳炎鼓膜穿孔多为紧张部中央性穿孔；骨疡型中耳炎鼓膜紧张部大穿孔或边缘性穿孔，鼓室内有肉芽或息肉；胆脂瘤型中耳炎鼓膜松弛部穿孔或紧张部后上方边缘性穿孔，可见白色鳞屑状或豆渣样物。
听力检查：纯音听阈测试可了解听力损失的程度和类型，单纯型及骨疡型多为传导性聋，胆脂瘤型可呈传导性聋或混合性聋。
颞骨CT检查：对于胆脂瘤型中耳炎具有重要诊断价值，可明确胆脂瘤的范围、骨质破坏情况等，还能帮助判断单纯型和骨疡型中耳炎的病变程度及有无并发症。
六、治疗原则
1.控制感染：根据病情选择合适的抗生素，如青霉素类、头孢菌素类等，可通过口服或静脉给药，局部可用抗生素滴耳液，如氧氟沙星滴耳液等，但需注意若鼓膜穿孔已愈合则不宜使用耳内滴药。
2.清除病灶：对于骨疡型中耳炎，若有肉芽或息肉，可在局部麻醉下清除；胆脂瘤型中耳炎应尽早行手术治疗，彻底清除胆脂瘤及病变组织，防止并发症发生。
3.改善听力：根据患者情况，可在炎症控制后行鼓膜修补术或鼓室成形术等，以改善听力。儿童患者手术时需充分考虑其生长发育特点，选择合适的手术时机和术式，尽量减少对耳部正常结构和功能的影响。
七、预防措施
1.积极防治急性化脓性中耳炎：儿童患急性化脓性中耳炎时应及时、彻底治疗，避免转为慢性。家长要注意儿童的耳部卫生，防止污水进入耳内，在儿童游泳、洗澡时可使用耳塞等防护用品；儿童上呼吸道感染时，要及时治疗，避免炎症通过咽鼓管累及中耳。
2.增强体质：适当锻炼身体，提高身体抵抗力，尤其是儿童和老年人，可通过合理饮食、适量运动等方式增强体质，减少感染机会。
3.防治鼻腔、鼻窦及咽部慢性疾病：积极治疗慢性鼻窦炎、慢性扁桃体炎等疾病，定期复查，防止炎症累及中耳。
