类风湿关节炎关节变形由炎症持续破坏关节结构所致，早期有手指梭形肿胀等表现，中期有尺侧偏斜等畸形，晚期关节完全强直致功能丧失，年龄、性别、生活方式、病史等影响关节变形，可通过早期规范治疗、合理功能锻炼、注意生活环境、定期随访来预防和延缓关节变形。
一、类风湿关节炎关节变形的发生机制
类风湿关节炎是一种以侵蚀性、对称性多关节炎为主要临床表现的慢性、全身性自身免疫性疾病。其关节变形主要是由于炎症持续破坏关节结构所致。在疾病早期，滑膜出现慢性炎症，血管翳形成，血管翳中含有大量的炎症细胞，如巨噬细胞、T淋巴细胞等，这些炎症细胞会释放多种炎性介质，如肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）等，这些炎性介质会刺激滑膜细胞增生，导致滑膜增厚。随着病情进展，血管翳逐渐向软骨和骨组织侵犯，血管翳中的蛋白酶等会降解软骨基质和骨组织，同时，关节周围的肌肉、韧带等组织也会因为炎症和废用而发生萎缩、挛缩，最终导致关节畸形。例如，研究发现，在类风湿关节炎患者关节液中，TNF-α水平显著升高，且TNF-α水平与关节破坏的严重程度呈正相关。
二、不同阶段关节变形的表现
（一）早期关节变形表现
在类风湿关节炎早期，可能会出现手指关节的梭形肿胀，这是因为关节滑膜炎症导致滑膜增生、关节腔积液，使得手指关节呈梭形改变。此时，患者可能还会伴有晨僵现象，晨僵时间一般大于30分钟，且多个关节受累，以双手小关节为主，如掌指关节、近端指间关节等。
（二）中期关节变形表现
随着病情进展到中期，关节畸形逐渐明显，可能出现手指的尺侧偏斜，这是由于手指掌指关节的半脱位以及手指向尺侧的偏移所致。同时，掌指关节可能会出现过伸，近端指间关节屈曲，形成“天鹅颈”样畸形或“纽扣花”样畸形。例如，“天鹅颈”样畸形表现为近端指间关节过伸，远端指间关节屈曲；“纽扣花”样畸形则是近端指间关节屈曲，远端指间关节过伸。
（三）晚期关节变形表现
到了晚期，关节变形进一步加重，可能出现关节的完全强直，导致关节功能严重丧失。例如，膝关节可能会出现屈曲挛缩畸形，使得患者无法正常行走；髋关节也可能出现畸形，影响患者的下肢活动功能，严重影响患者的生活质量。
三、影响关节变形的相关因素
（一）年龄因素
对于儿童类风湿关节炎患者，由于骨骼还在发育阶段，关节变形的进展可能相对更快。儿童类风湿关节炎患者如果不能得到及时有效的治疗，关节变形可能会严重影响其生长发育和肢体功能。而老年患者，身体机能衰退，关节修复能力较差，类风湿关节炎导致的关节变形可能会更加顽固，且更容易出现多种并发症，如关节周围肌肉萎缩更加明显等。
（二）性别因素
一般来说，女性患类风湿关节炎的几率相对较高，而且女性患者在相同病情下可能关节变形的进展速度相对男性更快一些。这可能与女性的激素水平等因素有关，例如雌激素可能会影响类风湿关节炎的病情发展，进而影响关节变形的进程。
（三）生活方式因素
长期处于寒冷、潮湿环境中的类风湿关节炎患者，关节变形的风险可能会增加。因为寒冷、潮湿的环境会加重关节的炎症反应，促进血管翳的形成和关节结构的破坏。另外，缺乏合理的功能锻炼也会导致关节变形加重，因为适当的功能锻炼可以维持关节的活动度，防止肌肉萎缩和关节挛缩，而长期不活动会使关节周围肌肉萎缩，关节挛缩，加速关节变形。
（四）病史因素
如果类风湿关节炎患者病史较长，且在早期没有得到规范的治疗，那么关节变形发生的几率更高，且变形程度往往更严重。例如，病史超过1年且未接受正规抗风湿治疗的患者，相比病史短且治疗规范的患者，关节变形的发生率明显升高，且畸形程度更重。
四、预防和延缓关节变形的措施
（一）早期规范治疗
一旦确诊类风湿关节炎，应尽早开始规范的抗风湿治疗。目前常用的抗风湿药物包括甲氨蝶呤、来氟米特、生物制剂等。早期使用这些药物可以有效地控制炎症，减少血管翳对关节结构的破坏，从而延缓关节变形的发生。例如，甲氨蝶呤是治疗类风湿关节炎的常用药物之一，多项临床研究表明，早期使用甲氨蝶呤可以显著改善患者的关节症状，延缓关节破坏的进展。
（二）合理的功能锻炼
根据患者的病情和关节活动度，制定个性化的功能锻炼计划。在病情缓解期，患者可以进行适量的关节功能锻炼，如手指的屈伸练习、腕关节的旋转练习、膝关节的屈伸练习等。功能锻炼可以维持关节的活动度，增强关节周围肌肉的力量，从而有助于预防和延缓关节变形。例如，患者可以每天进行多次手指的屈伸活动，每次10-15分钟，这样可以保持手指关节的灵活性。但在急性发作期，患者应适当休息，避免过度活动加重关节炎症。
（三）注意生活环境
患者应尽量避免长期处于寒冷、潮湿的环境中，注意关节的保暖。可以使用保暖的手套、护膝等物品，保持居住环境的干燥、温暖。例如，在寒冷的季节，尽量减少在户外寒冷环境中的停留时间，室内可以使用加湿器保持空气湿度适宜，但不要过于潮湿。
（四）定期随访
类风湿关节炎患者需要定期到医院进行随访，医生可以根据患者的病情变化及时调整治疗方案。通过定期随访，医生可以监测患者的关节功能、炎症指标等情况，及时发现关节变形的早期迹象，并采取相应的措施进行干预，从而更好地延缓关节变形的进展。
