风湿病是一组侵犯多系统多器官的自身免疫性疾病，涵盖多种类型，发病机制复杂，不同类型临床表现各异，实验室及影像学检查各有特点，治疗需个体化；类风湿关节炎是其特定类型，以侵蚀性对称性多关节炎为表现，发病与免疫因素密切相关，临床表现、检查及治疗有其特点，不同人群患相关疾病需注意不同事项。
一、定义与范畴
风湿病：是一组侵犯关节、骨骼、肌肉、血管及有关软组织或结缔组织为主的疾病，其中多数为自身免疫性疾病。涵盖的疾病种类繁多，如系统性红斑狼疮、干燥综合征、强直性脊柱炎等，可累及全身多个系统和器官。
类风湿关节炎：是风湿病中的一种特定类型，主要是以侵蚀性、对称性多关节炎为主要临床表现的慢性、全身性自身免疫性疾病，基本病理改变是滑膜炎，最终可导致关节畸形和功能丧失。
二、发病机制
风湿病：发病机制较为复杂，不同类型的风湿病发病机制各异。例如系统性红斑狼疮，是由于遗传、环境因素（如紫外线照射）、雌激素等多种因素相互作用，导致机体免疫系统紊乱，自身抗体产生，攻击自身组织器官而发病；强直性脊柱炎与遗传因素（主要与人类白细胞抗原B27相关）密切相关，同时免疫炎症反应参与其中，导致脊柱和外周关节炎症。
类风湿关节炎：确切发病机制尚未完全明确，但已明确与免疫因素密切相关。免疫系统异常激活，导致滑膜细胞增生，产生炎症因子，如肿瘤坏死因子、白细胞介素-6等，引起关节滑膜炎症，长期炎症刺激导致关节软骨和骨破坏，出现关节畸形等改变。
三、临床表现
风湿病：不同类型临床表现差异大。系统性红斑狼疮可出现面部红斑、口腔溃疡、脱发、关节疼痛、蛋白尿等多系统症状；干燥综合征主要表现为口干、眼干，还可累及呼吸道、消化道、肾脏等出现相应症状；强直性脊柱炎主要表现为下腰部或臀部疼痛、僵硬，早晨起床时症状明显，活动后可缓解，病情进展可导致脊柱强直、畸形。
类风湿关节炎：多累及双手、腕、足等小关节，呈对称性分布。早期表现为关节肿胀、疼痛、压痛，伴有晨僵，晨僵时间一般超过1小时，且持续时间较长。随着病情进展，关节畸形逐渐明显，如出现掌指关节半脱位、手指向尺侧偏斜、天鹅颈样畸形、纽扣花样畸形等，还可伴有发热、乏力、贫血等全身症状。
四、实验室检查
风湿病：以系统性红斑狼疮为例，实验室检查可见抗核抗体（ANA）阳性率高，抗双链DNA抗体对诊断系统性红斑狼疮有较高特异性，还有抗Sm抗体等特异性抗体；干燥综合征可出现抗SSA抗体、抗SSB抗体阳性；强直性脊柱炎患者人类白细胞抗原B27（HLA-B27）阳性率较高，但不是所有阳性者都会发病，还可出现红细胞沉降率（ESR）增快、C反应蛋白（CRP）升高等炎症指标异常。
类风湿关节炎：实验室检查有类风湿因子（RF），约70%-80%的类风湿关节炎患者RF阳性，但RF阳性不一定就是类风湿关节炎，还可见于其他自身免疫性疾病；抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）对类风湿关节炎的诊断特异性较高，敏感性也在逐渐提高；同时也会出现ESR增快、CRP升高以及血常规中血红蛋白降低等表现。
五、影像学检查
风湿病：系统性红斑狼疮的影像学检查，如胸部X线或CT可发现肺部浸润影等；强直性脊柱炎的影像学检查早期可见骶髂关节炎症改变，随着病情进展，可见脊柱呈“竹节样”改变，CT检查对于早期骶髂关节病变的诊断比X线更敏感；磁共振成像（MRI）在发现早期滑膜炎、骨髓水肿等方面有优势，可用于多种风湿病的早期病变评估。
类风湿关节炎：X线检查早期可见关节周围软组织肿胀、关节间隙变窄，随着病情进展可见关节面骨质侵蚀、破坏，晚期可见关节半脱位、强直等畸形改变；MRI检查能更早发现关节滑膜增厚、关节软骨破坏、骨髓水肿等病变，对于早期诊断和评估病情活动度有重要价值。
六、治疗原则
风湿病：治疗需根据具体疾病类型制定个体化方案。一般包括非甾体抗炎药（用于缓解疼痛、消肿、抗炎）、改善病情抗风湿药（如系统性红斑狼疮常用的羟氯喹、环磷酰胺等，强直性脊柱炎常用的柳氮磺吡啶等）、生物制剂（针对特定炎症因子的靶向治疗药物）等。例如系统性红斑狼疮活动期常需要糖皮质激素联合免疫抑制剂治疗；干燥综合征主要是对症治疗，如使用人工泪液、人工唾液等缓解眼干、口干症状。
类风湿关节炎：治疗目标是达到临床缓解或低疾病活动度，延缓病情进展。治疗药物包括非甾体抗炎药（缓解症状）、传统改善病情抗风湿药（如甲氨蝶呤、来氟米特等）、生物制剂和靶向合成改善病情抗风湿药（如托珠单抗、托法替布等）。早期诊断和早期规范治疗至关重要，多数患者需要联合用药，并且需要长期随访，根据病情调整治疗方案。同时，康复治疗对于改善关节功能、提高生活质量也非常重要。
不同人群在面对风湿病和类风湿关节炎时需注意：儿童患风湿病相对少见，但一旦发病需及时诊断和治疗，因为儿童处于生长发育阶段，病情延误可能影响生长发育；女性患风湿病的概率相对较高，尤其是类风湿关节炎在女性中的发病率高于男性，女性在孕期、哺乳期等特殊时期用药需谨慎，要充分考虑药物对胎儿或婴儿的影响；对于有家族遗传病史的人群，需定期进行相关筛查，以便早期发现疾病；有不良生活方式（如长期吸烟、缺乏运动等）的人群，患风湿病的风险可能增加，应改变不良生活方式，降低患病风险。
