肉眼血尿是指尿液呈血色或洗肉水样的异常表现，常见于泌尿系统疾病（如肾小球疾病、感染性疾病、结石、肿瘤）和全身性疾病（如血液系统疾病、自身免疫性疾病），就医时需通过病史采集、体格检查、实验室检查（尿常规、血液检查）、影像学检查（超声、CT、膀胱镜）诊断，治疗需针对病因，同时患者要注意休息、多饮水等。
一、定义与表现
肉眼血尿是指肉眼能观察到尿液呈血色或洗肉水样的现象，是一种异常的尿液外观表现。
二、常见原因
（一）泌尿系统疾病
1.肾小球疾病
如急性肾小球肾炎，多见于儿童及青少年，常在前驱感染（如链球菌感染后1-3周）后出现血尿，同时可伴有蛋白尿、水肿、高血压等表现。其发病机制与免疫复合物沉积于肾小球基底膜，引起炎症反应，导致肾小球滤过膜通透性增加有关。
iga肾病是最常见的原发性肾小球肾炎，可发生于任何年龄，多见于儿童和青少年，男性多于女性。常在上呼吸道感染后数小时至1-2天内出现发作性肉眼血尿，可伴有蛋白尿等。其发病与iga沉积在肾小球系膜区，激活免疫系统，引起炎症损伤相关。
2.感染性疾病
肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎等泌尿系统感染，多见于女性，与女性尿道短、直且靠近肛门，容易被细菌污染有关。除了肉眼血尿外，还常伴有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，尿液检查可见大量白细胞。例如大肠杆菌等细菌感染泌尿系统，引发炎症反应，导致黏膜充血、水肿、出血，从而出现血尿。
3.结石
肾结石、输尿管结石等，任何年龄均可发病，男性多于女性。结石在泌尿系统内移动时，会损伤尿路黏膜，引起出血导致血尿，常伴有肾绞痛，疼痛剧烈，可放射至下腹部、腹股沟等部位，疼痛发作时还可能伴有恶心、呕吐等症状。如草酸钙结石、磷酸钙结石等，在泌尿系统内摩擦尿路黏膜，造成黏膜破损出血。
4.肿瘤
肾癌多见于50-70岁男性，膀胱癌多见于50岁以上人群，男性多于女性。肾癌常表现为无痛性肉眼血尿，可伴有腹部肿块；膀胱癌也多表现为无痛性间歇性肉眼血尿，有的患者还可能出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，与肿瘤组织生长迅速，血管丰富，容易破裂出血有关。
（二）全身性疾病
1.血液系统疾病
血小板减少性紫癜，任何年龄均可发病，儿童及成人都有。由于血小板减少，凝血功能障碍，可出现皮肤黏膜出血，也可表现为肉眼血尿，同时伴有皮肤瘀点、瘀斑等。其发病与自身免疫机制导致血小板破坏过多有关。
白血病，多见于儿童和青少年，患者除了有贫血、发热、感染等表现外，也可能出现血尿，这与白血病细胞浸润骨髓，抑制正常造血，导致血小板减少、凝血因子异常等有关。
2.自身免疫性疾病
系统性红斑狼疮，多见于育龄女性，可累及全身多个系统，肾脏是常见的受累器官之一。当累及肾脏时，可出现血尿，同时伴有面部红斑、关节疼痛、口腔溃疡等多系统受累表现。其发病与自身免疫紊乱，产生大量自身抗体，形成免疫复合物沉积在肾脏等器官有关。
三、就医检查与诊断
（一）病史采集
医生会详细询问患者的病史，包括血尿出现的时间、频率、是否伴有其他症状（如疼痛、尿频、尿急等）、既往是否有泌尿系统疾病史、全身性疾病史、用药史等。例如，询问患者是否近期服用过可能导致血尿的药物，像抗凝剂等。
（二）体格检查
会进行全面的体格检查，包括泌尿系统的检查，如肾区是否有叩击痛等，以及全身其他系统的检查，以寻找可能导致血尿的全身性疾病的体征。比如系统性红斑狼疮患者可能有面部红斑等体征。
（三）实验室检查
1.尿常规
可明确尿液中红细胞的数量等情况，同时可检查是否有蛋白尿、白细胞等，有助于初步判断血尿的来源等。例如，肾小球源性血尿常伴有蛋白尿，且红细胞形态多为畸形红细胞；非肾小球源性血尿红细胞形态多为正常形态。
2.血液检查
包括血常规、凝血功能、自身抗体检测等。血常规可了解血红蛋白、白细胞等情况；凝血功能检查可判断是否存在凝血功能异常；自身抗体检测有助于诊断自身免疫性疾病等。如系统性红斑狼疮患者可检测到抗核抗体等自身抗体阳性。
（四）影像学检查
1.超声检查
简便无创，可用于初步筛查泌尿系统结石、肿瘤、先天性畸形等。例如，可发现肾脏、输尿管、膀胱内的结石、肿瘤等病变。
2.CT检查
对于泌尿系统结石、肿瘤等的诊断价值较高，能够更清晰地显示病变的部位、大小、形态等。如能更精准地发现较小的肾脏肿瘤、输尿管结石等。
3.膀胱镜检查
对于膀胱肿瘤、膀胱炎等疾病的诊断有重要意义，可直接观察膀胱内的情况，必要时还可进行活检。
四、处理与注意事项
（一）针对病因处理
如果是泌尿系统感染引起的肉眼血尿，需要使用抗生素进行抗感染治疗；如果是结石引起的，根据结石的大小、位置等采取相应的治疗措施，如保守治疗（多饮水、适当运动促进结石排出）或手术治疗等；如果是肿瘤引起的，需要根据肿瘤的性质、分期等采取手术、放疗、化疗等治疗手段；如果是全身性疾病引起的，需要针对全身性疾病进行相应的治疗。
（二）一般注意事项
患者出现肉眼血尿后，要注意休息，避免剧烈运动，以免加重血尿。同时，要多饮水，增加尿量，有助于冲洗尿路，减少血块形成等。对于儿童患者，家长要密切观察孩子的病情变化，如血尿的情况、是否有其他不适症状等，及时带孩子就医。对于女性患者，要注意会阴部的清洁卫生，预防泌尿系统感染的复发。
