双肾积水是两侧肾脏尿液积聚，由先天性（如肾盂输尿管连接处狭窄、膀胱输尿管反流）和后天性（如尿路结石、泌尿系统肿瘤、前列腺增生、腹腔或盆腔病变）因素致尿路梗阻引起，有腹部包块、腰部胀痛、肾功能损害、感染表现等，通过超声、CT、MRU等影像学及实验室检查诊断，治疗需解除梗阻（手术或引流）及治疗基础疾病。
一、常见病因
1.先天性因素
肾盂输尿管连接处狭窄：这是小儿肾积水较为常见的先天性病因。胚胎发育过程中，肾盂输尿管连接处的肌层发育异常，导致狭窄，使尿液从肾盂流向输尿管受阻。例如，在胎儿时期，这种结构异常就可能已经存在，随着年龄增长，可能逐渐出现双肾积水的表现，尤其在儿童中，可能因肾功能逐渐发展而被发现。
膀胱输尿管反流：由于膀胱输尿管连接部的抗反流机制发育不完善，尿液从膀胱反流回输尿管甚至肾盂，引起双肾积水。这种情况在婴幼儿期可能就有表现，女孩相对男孩可能更易发生，因为女孩的输尿管较短且直，抗反流机制相对较弱。
2.后天性因素
尿路结石：肾结石或输尿管结石可导致尿路梗阻，进而引起双肾积水。当结石位于输尿管部位时，会阻碍尿液从肾盂流向膀胱，两侧输尿管都可能因结石梗阻而出现双肾积水。比如，草酸钙结石、尿酸结石等都可能引发这种情况，患者可能有肾区疼痛、血尿等表现。
泌尿系统肿瘤：肾脏、输尿管或膀胱的肿瘤都可能导致尿路梗阻。例如，肾盂肿瘤可能会阻塞肾盂出口，输尿管肿瘤可阻塞输尿管，膀胱肿瘤如果较大堵塞双侧输尿管开口，也会引起双肾积水。肿瘤多见于中老年人，随着年龄增长，发病风险可能增加。
前列腺增生：多见于老年男性，增生的前列腺会压迫尿道，导致排尿困难，尿液在膀胱内积聚，进而使尿液反流至输尿管，引起双肾积水。患者会出现进行性排尿困难、尿频、尿急等症状。
腹腔或盆腔的病变：如腹膜后纤维化、盆腔的囊肿或肿瘤等，可能压迫输尿管，导致双侧输尿管梗阻，引起双肾积水。这种情况在中老年人中也较为常见，病变的发展可能逐渐影响输尿管的通畅性。
二、临床表现
1.腹部包块：双侧腹部可能触及囊性包块，尤其是小儿患者，家长可能发现孩子腹部有异常包块。
2.腰部胀痛：患者可能感到双侧腰部胀痛不适，疼痛程度因梗阻程度和个体差异而异。如果是缓慢发生的梗阻，胀痛可能相对较轻且隐匿；如果是急性梗阻，疼痛可能较为剧烈。
3.肾功能损害：长期双肾积水可能导致肾功能逐渐受损，出现乏力、食欲不振等全身症状，严重时可能出现贫血、电解质紊乱等情况。对于儿童来说，还可能影响生长发育，因为肾功能受损会影响身体的代谢和营养状况。
4.感染表现：尿液积聚容易引发感染，患者可能出现发热、寒战、腰痛加剧、尿频、尿急、尿痛等症状。尤其在免疫力较低的人群中，如糖尿病患者、老年人等，更容易发生泌尿系统感染。
三、诊断方法
1.影像学检查
超声检查：是筛查双肾积水的首选方法，可清晰显示肾脏的形态、大小以及肾盂肾盏的扩张情况，能初步判断积水的程度。超声检查无创、便捷，可多次重复进行，对于各个年龄段的人群都适用，包括儿童和老年人。
CT检查：能更精确地显示尿路梗阻的部位、病因以及肾脏实质的情况。对于一些复杂的病因，如肿瘤、结石等，CT检查可以提供更详细的信息，帮助医生明确诊断。但CT检查有一定的辐射量，在儿童和孕妇等特殊人群中需要谨慎使用。
磁共振尿路成像（MRU）：对尿路梗阻的诊断有很高的价值，尤其是对于肾功能不全、碘造影剂过敏的患者。MRU可以清晰显示尿路的形态，无需造影剂即可了解肾盂、输尿管的情况，但检查时间相对较长，对于躁动不安的患者可能不太适用。
2.实验室检查
尿常规：可了解尿液中是否有红细胞、白细胞等，帮助判断是否存在泌尿系统感染或结石等情况。如果有感染，尿常规中可能会出现白细胞增多、红细胞增多等表现。
肾功能检查：包括血肌酐、尿素氮等指标，能反映肾脏的滤过功能。长期双肾积水的患者可能出现肾功能指标异常，血肌酐和尿素氮升高提示肾功能受损。
四、治疗原则
1.解除梗阻
手术治疗：对于先天性肾盂输尿管连接处狭窄导致的双肾积水，多需要进行手术矫治，如肾盂成形术等。对于结石引起的双肾积水，根据结石的大小、位置等情况，可选择体外冲击波碎石、输尿管镜取石或开放性手术取石等方法。对于肿瘤导致的双肾积水，需要根据肿瘤的性质、分期等进行相应的手术治疗，如肿瘤切除术等。
引流术：如果患者肾功能严重受损或存在严重感染等情况，无法立即进行解除梗阻的手术，可先进行肾造瘘术等引流手术，引流尿液，改善肾功能，控制感染，为后续的治疗创造条件。例如，对于一些老年患者，身体状况较差，无法耐受复杂手术时，可能先采取肾造瘘引流尿液。
2.治疗基础疾病：如果是由前列腺增生引起的双肾积水，可针对前列腺增生进行治疗，如药物治疗（α受体阻滞剂等）或手术治疗（如经尿道前列腺电切术等）。如果是由腹腔或盆腔病变引起的双肾积水，需要治疗相应的基础病变，如对于腹膜后纤维化，可能需要使用糖皮质激素等药物治疗，严重时可能需要手术解除纤维化对输尿管的压迫。
总之，双肾积水是一种由多种原因引起的泌尿系统疾病，需要通过详细的检查明确病因，然后采取相应的治疗措施，以解除梗阻，保护肾功能，提高患者的生活质量。不同年龄段、不同病因的患者在诊断和治疗上会有不同的特点，需要医生根据具体情况进行个体化的处理。
