妊娠期糖尿病是妊娠期间首次发现或发生的不同程度葡萄糖耐量异常，发病与胎盘激素影响、胰岛素分泌相对不足、遗传、肥胖等有关，有多饮、多食、多尿等表现，通过75g口服葡萄糖耐量试验等诊断，对孕妇可致孕期并发症、难产风险增加，对胎儿可致胎儿过大、生长受限、早产、畸形等，需通过饮食、运动、血糖监测、定期产检等管理，孕前要体重管理，有家族史者要遗传咨询。
发病原因
胎盘激素的影响：怀孕后胎盘会分泌一些激素，像胎盘生乳素、雌激素、孕激素等，这些激素会对抗胰岛素的作用，使得身体对胰岛素的敏感性降低，从而导致血糖升高。一般在妊娠中晚期这种情况会更明显，因为随着孕周增加，胎盘分泌的相关激素也会增多。
胰岛素分泌相对不足：虽然孕妇体内胰岛素的分泌量可能并不少，但是由于胎盘激素的拮抗作用，胰岛素的作用效果大打折扣，就相当于胰岛素不够用了，不能很好地把血糖转运到细胞内进行代谢，进而引起血糖升高。
遗传因素：如果孕妇的直系亲属中有糖尿病患者，那么她发生妊娠期糖尿病的风险会增加。比如母亲或者父亲有糖尿病，那么胎儿发生妊娠期糖尿病的概率就比没有家族史的孕妇要高一些。
肥胖因素：孕前体重指数（BMI）≥24kg/㎡的孕妇，发生妊娠期糖尿病的可能性较大。因为肥胖的孕妇身体的代谢负担较重，胰岛素抵抗更容易发生。
临床表现
多饮、多食、多尿：孕妇可能会比平时喝更多的水，吃更多的东西，但是还是容易感觉到饿，同时排尿的次数也会增多。这是因为血糖升高后，身体通过尿液排出多余的糖分，在这个过程中会带走大量的水分，从而引起口渴多饮，而血糖高导致能量不能被有效利用，又会让人产生饥饿感。
体重异常：有的孕妇体重会过度增加，超过正常的孕期体重增长范围；也有的孕妇虽然体重没有明显增加，但是胎儿却可能出现过大等情况。
容易发生感染：由于高血糖的环境有利于细菌等微生物的生长繁殖，所以妊娠期糖尿病的孕妇更容易发生泌尿系统感染、皮肤感染等，比如经常出现尿频、尿急、尿痛，或者皮肤长疖肿等情况。
诊断标准
75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）：首先禁食至少8小时，然后抽取空腹血糖，之后在5分钟内口服含75g葡萄糖的液体300ml，分别抽取服糖后1小时、2小时的血糖值。空腹血糖≥5.1mmol/L，服糖后1小时血糖≥10.0mmol/L，服糖后2小时血糖≥8.5mmol/L，只要有一项达到或超过上述标准，就可以诊断为妊娠期糖尿病。
随机血糖检测：如果孕妇出现口渴、多饮、多尿等糖尿病相关症状，同时随机血糖≥11.1mmol/L，并且伴有空腹血糖异常，也可以诊断为妊娠期糖尿病。
对孕妇和胎儿的影响
对孕妇的影响
孕期并发症：容易发生妊娠期高血压疾病，这会增加孕妇出现头痛、视力模糊、蛋白尿等症状的风险，严重时可能会危及孕妇的生命安全；还可能导致孕妇发生感染的机会进一步增加，像前面提到的泌尿系统感染、生殖道感染等，而且感染后不容易控制；另外，产后发生2型糖尿病的风险也会明显升高。
难产风险增加：由于胎儿过大等原因，孕妇在分娩时发生难产的概率会增大，比如需要进行剖宫产的可能性增加，因为胎儿过大可能会导致胎头不能顺利通过产道。
对胎儿的影响
胎儿过大：高血糖通过胎盘进入胎儿体内，刺激胎儿胰岛细胞增生，胰岛素分泌增加，促进蛋白、脂肪合成和抑制脂解作用，导致胎儿过度生长，成为巨大儿，增加难产、产伤的风险。
胎儿生长受限：如果妊娠期糖尿病控制不佳，胎盘功能可能会受到影响，导致胎儿血液供应不足，从而出现胎儿生长受限，表现为胎儿体重低于同孕周正常胎儿。
早产风险：孕妇血糖控制不好时，容易发生羊水过多等情况，进而增加早产的风险，早产儿各器官发育可能不够成熟，出生后可能会出现呼吸窘迫综合征等多种并发症。
胎儿畸形：在妊娠早期，高血糖可能会影响胎儿的正常发育，增加胎儿畸形的发生风险，比如神经管畸形等。
管理与预防
饮食管理：孕妇需要控制饮食，保证营养均衡的同时，避免高糖食物的摄入。一般建议少量多餐，多吃富含膳食纤维的食物，像全麦面包、蔬菜等，这样可以延缓血糖的上升速度。例如，早餐可以吃一碗杂粮粥搭配一个鸡蛋和一份蔬菜；午餐和晚餐可以选择瘦肉、鱼类等优质蛋白质食物搭配适量的蔬菜和主食，主食可以选择米饭、面条等，但要控制量。
运动管理：适当的运动有助于控制血糖，孕妇可以在医生的指导下进行合适的运动，像散步、孕妇瑜伽等。一般建议每天进行30分钟左右的中等强度运动，但是要注意避免过度劳累。比如可以在饭后半小时左右出去散散步，每次散步20-30分钟。
血糖监测：孕妇需要定期监测血糖，包括空腹血糖、餐后血糖等。可以自己在家用血糖仪监测，也需要按照医生的要求到医院进行相关的血糖检测，通过监测血糖来调整饮食和运动方案，确保血糖控制在合适的范围。
定期产检：按时进行产前检查，医生可以通过产检及时了解孕妇和胎儿的情况，比如通过B超监测胎儿的生长发育情况等，如果发现异常可以及时采取相应的措施。
孕前体重管理：女性在计划怀孕前就应该注意控制体重，将BMI控制在合适的范围（18.5-23.9kg/㎡），如果孕前已经超重或者肥胖，应该在医生的指导下通过合理饮食和运动来减轻体重，为孕期做好准备。
遗传咨询：有糖尿病家族史的孕妇，在孕前或者孕期要进行遗传咨询，了解自身的遗传风险，并且在孕期加强血糖监测和管理。
