慢性牙周病的诊断需综合病史采集、临床检查及辅助检查。病史采集包括现病史（口腔不适症状及全身系统性疾病等）和既往史（牙周病病史、口腔卫生习惯、吸烟情况等）；临床检查涵盖牙龈检查（颜色、外形、质地、探诊出血）、牙周探诊（探诊深度、附着丧失、探诊后出血）、牙齿松动度检查及X线检查（牙槽骨吸收情况）；辅助检查有血常规及凝血功能检查、微生物学检查；诊断依据为存在牙龈炎症、牙周袋形成、附着丧失和牙槽骨吸收等表现，需与坏死性溃疡性龈炎、白血病牙龈病变、药物性牙龈增生等鉴别。
一、病史采集
1.现病史
询问患者口腔不适症状出现的时间，例如是否有牙龈出血，出血是在刷牙时、咬硬物时还是自发性出血；是否有牙龈肿胀、疼痛，肿胀的部位、程度以及疼痛的性质等；是否有牙齿松动、移位，松动的牙齿数量等情况；是否有口腔异味等。不同年龄阶段人群慢性牙周病的表现可能有差异，儿童和青少年可能因口腔卫生不良等因素导致牙龈炎症等表现，成年人则可能因长期的局部刺激等出现更复杂的情况。
了解患者是否有全身系统性疾病，如糖尿病，因为糖尿病患者血糖控制不佳时易并发牙周感染，且病情不易控制；是否有血液系统疾病，如白血病等，可能会出现牙龈增生、肿胀等牙周病相关表现。
2.既往史
询问患者既往是否有牙周病病史，如有，了解治疗情况及效果。不同性别在牙周病的易感性上可能有一定差异，但既往史主要关注以往牙周治疗相关情况。生活方式方面，了解患者的口腔卫生习惯，包括刷牙的频率、方法，是否使用牙线等辅助清洁工具；吸烟情况，吸烟是牙周病的高危因素，吸烟时间长短、吸烟量等都会影响牙周病的病情发展。
二、临床检查
1.牙龈检查
牙龈颜色：健康牙龈呈粉红色，患慢性牙周病时牙龈颜色变为鲜红或暗红色，这是由于牙龈组织炎症充血所致。不同年龄人群牙龈对炎症的反应可能不同，儿童牙龈较为娇嫩，炎症时颜色改变可能更明显。
牙龈外形：正常牙龈边缘菲薄呈扇贝状，慢性牙周病患者牙龈可能变得肥厚，边缘圆钝；或者牙龈萎缩，牙根暴露。例如老年人由于生理性牙龈萎缩等因素，更容易出现牙龈萎缩情况。
牙龈质地：健康牙龈质地坚韧，慢性牙周病时牙龈质地变得松软脆弱，点彩消失。
探诊出血：用牙周探针轻探牙龈沟，正常情况下牙龈不会出血，慢性牙周病患者探诊时易出血，这是牙龈炎症的重要指标之一。
2.牙周探诊
探诊深度（PD）：用牙周探针探测牙龈沟或牙周袋的深度，正常牙龈沟深度一般不超过3mm，当患慢性牙周病时，探诊深度超过3mm且附着丧失，则可诊断为牙周袋形成。不同年龄阶段牙周袋形成的特点不同，儿童牙周袋形成可能与局部刺激和生长发育有关，成年人则多与长期局部刺激及全身因素相关。
附着丧失（AL）：通过测量釉牙骨质界到袋底的距离来确定附着丧失程度，附着丧失是牙周支持组织破坏的标志，它反映了牙周组织附着水平的降低。
探诊后出血：除了探诊时牙龈出血，探诊后牙龈仍可能有出血现象，提示牙周炎症较明显。
3.牙齿松动度检查
可通过目测法或器械法检查牙齿松动度。正常牙齿无松动，慢性牙周病患者随着病情进展，牙齿可能出现不同程度的松动。轻度松动是牙齿动度不超过1mm，方向位于唇（颊）舌向；中度松动是牙齿动度超过1mm，但不超过2mm，方向位于唇（颊）舌向及近远中向；重度松动是牙齿动度超过2mm，多个方向均有松动。不同年龄人群牙齿松动的原因和表现有所不同，老年人牙齿松动可能与牙槽骨吸收等多种因素有关。
4.X线检查
牙槽骨吸收情况：通过拍摄牙齿的X线片，观察牙槽骨的高度和形态。慢性牙周病主要表现为牙槽骨吸收，牙槽骨吸收的类型有水平型吸收、垂直型吸收等。水平型吸收是牙槽骨从嵴顶呈水平方向向根方吸收，垂直型吸收是牙槽骨发生垂直方向或斜行的吸收，与牙根面之间形成一定角度的骨缺损。不同年龄阶段牙槽骨吸收的速度和程度可能受全身健康状况、口腔卫生等因素影响。
三、辅助检查
1.血常规及凝血功能检查
血常规检查可了解患者是否有感染等情况，如白细胞总数及中性粒细胞比例是否升高提示可能有炎症。凝血功能检查对于一些可能需要牙周手术等治疗的患者很重要，若患者凝血功能异常，手术风险会增加。不同年龄人群血常规和凝血功能的正常参考值有一定差异，儿童的各项指标与成年人不同，检查时需参考相应年龄段的正常范围。
2.微生物学检查
可通过龈下菌斑涂片、培养等方法检测牙周病相关致病菌，如牙龈卟啉单胞菌、伴放线聚集杆菌等。了解致病菌情况有助于评估病情严重程度和制定治疗方案，但微生物学检查在临床诊断中主要作为辅助手段，不是慢性牙周病诊断的主要依据。
四、诊断标准
1.主要诊断依据
存在牙龈炎症（牙龈颜色、外形、质地改变，探诊出血等）、牙周袋形成、附着丧失和牙槽骨吸收等表现。例如患者有长期的牙龈红肿出血，探诊深度超过3mm，且X线显示有牙槽骨吸收，即可初步考虑慢性牙周病。
2.鉴别诊断
需与一些类似疾病鉴别，如坏死性溃疡性龈炎，其有牙龈坏死、疼痛等特殊表现；白血病引起的牙龈病变，常有牙龈增生、自发性出血等，且血常规等检查有异常；药物性牙龈增生，有长期服用某些药物的病史，如苯妥英钠等，牙龈增生较为明显但炎症相对较轻等。通过详细的病史采集、临床检查和辅助检查来鉴别这些疾病，以明确慢性牙周病的诊断。
总之，慢性牙周病的诊断需要综合病史采集、全面的临床检查以及必要的辅助检查，通过多方面的信息来准确判断，同时要充分考虑不同年龄、性别、生活方式和病史等因素对诊断的影响。
