吞咽不顺可由多种原因引起，包括咽部疾病（如急慢性咽炎、急慢性扁桃体炎）、食管疾病（如反流性食管炎、食管念珠菌感染、食管狭窄、食管癌）、神经系统疾病（如脑卒中球麻痹、帕金森病）以及其他原因（如心理因素的癔症性吞咽困难、焦虑症相关吞咽不顺、异物梗阻的咽部和食管异物）。
一、咽部疾病导致吞咽不顺
（一）咽炎
1.急性咽炎：多由病毒或细菌感染引起，起病较急，患者会感觉咽部干燥、灼热，随后疼痛，吞咽时疼痛加剧。儿童可能表现为拒食、哭闹，因吞咽疼痛而不愿进食。成人可自觉吞咽时有异物感，吞咽不顺。例如，A研究表明，病毒感染是急性咽炎常见病因，约占70%-80%，病毒可通过飞沫和密切接触传播，在儿童群体中，由于免疫力相对较低，更容易受到病毒侵袭而引发急性咽炎导致吞咽不顺。
2.慢性咽炎：常因急性咽炎反复发作、鼻腔鼻窦病变分泌物刺激等引起，病程较长，患者咽部有异物感、灼热感、干燥感等，吞咽时异物感明显，有时可伴有轻微疼痛，吞咽不顺症状时轻时重，一般在过度用嗓、食用刺激性食物后加重。成年人长期吸烟、饮酒、生活不规律等易患慢性咽炎，儿童若有长期鼻塞、流涕等导致鼻腔分泌物后流刺激咽部也可能引发慢性咽炎出现吞咽不顺情况。
（二）扁桃体炎
1.急性扁桃体炎：主要致病菌为乙型溶血性链球菌等，起病急，患者咽痛明显，吞咽时疼痛加剧，疼痛可放射至耳部，幼儿常因吞咽疼痛而哭闹不安、拒绝进食。检查可见扁桃体充血、肿大，表面可有脓性分泌物。儿童急性扁桃体炎发病率相对较高，与儿童免疫力发育尚未完善有关，当机体抵抗力下降时，容易受到细菌感染引发急性扁桃体炎导致吞咽不顺。
2.慢性扁桃体炎：多由急性扁桃体炎反复发作转为慢性，扁桃体隐窝内细菌、病毒滋生感染及代谢产物堆积，患者常有咽部异物感、刺激性咳嗽等，吞咽时也可能感觉不顺，有时可伴有口臭。成年人及儿童均可发病，儿童若慢性扁桃体炎反复发作，可能影响其进食、呼吸等，需引起重视。
二、食管疾病导致吞咽不顺
（一）食管炎
1.反流性食管炎：由于抗反流屏障结构与功能异常、食管清除作用降低等原因，胃内容物反流至食管，引起食管黏膜炎症。患者主要症状为烧心、反流，也可出现吞咽不顺、吞咽疼痛，尤其在进食固体食物时较明显。成年人中，肥胖、长期饮酒、吸烟、喜食高脂饮食等人群易患反流性食管炎。儿童若存在食管下括约肌功能发育不完善、频繁呕吐等情况也可能引发反流性食管炎导致吞咽不顺，比如早产儿食管下括约肌功能更易出现问题。
2.食管念珠菌感染：多见于免疫力低下者，如长期使用广谱抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂者，或患有艾滋病等免疫缺陷疾病者。患者吞咽时感到疼痛，吞咽不顺，同时可能伴有吞咽困难逐渐加重，口腔内可见白色假膜。
（二）食管狭窄
1.先天性食管狭窄：多为先天性发育异常所致，婴幼儿时期可能表现为喂养困难、吞咽不顺，随着年龄增长，吞咽不顺症状可能时轻时重，进食固体食物时更明显。
2.后天性食管狭窄：可由食管灼伤、反流性食管炎导致瘢痕形成、食管异物损伤后瘢痕修复等引起，患者逐渐出现进行性吞咽困难，开始可能只是吞咽固体食物不顺，后期可能半流质、流质食物也难以咽下。成年人中，有食管灼伤病史者较易出现后天性食管狭窄，儿童若有食管异物史且处理不当时也可能导致后天性食管狭窄引发吞咽不顺。
（三）食管癌
1.早期食管癌：症状多不明显，偶有吞咽食物梗噎感、胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛，吞咽不顺症状较轻，时有时无，易被忽视。
2.中晚期食管癌：进行性吞咽困难是其典型症状，先是难咽干硬食物，继而只能进半流质、流质食物，吞咽不顺情况逐渐加重，还可伴有消瘦、乏力等全身症状。食管癌发病与长期吸烟、饮酒、不良饮食习惯（如长期食用腌制食物）、遗传等因素有关，各年龄段均可发病，但中老年人群相对高发。
三、神经系统疾病导致吞咽不顺
（一）脑卒中
1.球麻痹：脑卒中累及延髓或双侧大脑皮质脑干束时，可引起延髓麻痹，即球麻痹，导致吞咽困难、吞咽不顺，患者可能出现饮水呛咳、进食时食物易误吸入气管等情况。多见于中老年脑卒中患者，有高血压、糖尿病、高脂血症等基础疾病者更易发生脑卒中进而出现吞咽不顺。
2.帕金森病：是一种常见的神经系统退行性疾病，多见于中老年人，患者除了有运动迟缓、震颤等运动症状外，也常伴有吞咽障碍，表现为吞咽启动困难、吞咽时咽部食物残留、吞咽不顺等，随着病情进展，吞咽困难可能逐渐加重，影响患者营养摄入。
四、其他原因导致吞咽不顺
（一）心理因素
1.癔症性吞咽困难：多见于青年女性，患者多有精神因素诱因，如情绪波动、受到精神刺激等，表现为吞咽时咽部异物感明显，自觉有物体梗阻，但吞咽固体和流质食物均不顺，进行食管镜等检查却无器质性病变。
2.焦虑症相关吞咽不顺：焦虑症患者可能伴有躯体化症状，其中吞咽不顺较为常见，患者常感觉咽部有异物，吞咽时不顺畅，同时还可能伴有焦虑、紧张、不安等情绪表现，在焦虑情绪加重时，吞咽不顺症状可能更明显，各年龄段均可发生，生活压力大、性格内向等人群易患焦虑症进而出现吞咽不顺。
（二）异物梗阻
1.咽部异物：多因进食时不慎将鱼刺、骨头等异物卡在咽部，患者立即出现吞咽不顺、疼痛，异物感明显，儿童若口含小物件玩耍时误吞也可能导致咽部异物引发吞咽不顺。
2.食管异物：常见于儿童将小玩具、硬币等误吞入食管，以及成年人进食过快或注意力不集中时误吞异物，患者有明显吞咽不顺、疼痛，严重时可导致食管穿孔等并发症，需及时处理。
