尘肺是长期吸入生产性粉尘致肺组织弥漫性纤维化的全身性疾病，病因与职业粉尘接触有关，早期症状不明显，随病情进展有咳嗽、气短等表现，影像学有相应特征，实验室检查肺功能等有变化，诊断需综合多方面并与其他疾病鉴别；肺结核由结核分枝杆菌引起，经空气传播，各年龄均可发病，有典型及不同类型表现，影像学多样，实验室痰检等是确诊重要方法，诊断需结合多方面并与其他疾病鉴别，不同年龄患者诊断时需考虑各自特点。
一、疾病定义与病因
尘肺
是由于长期吸入生产性粉尘，并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病。病因主要是职业性因素，长期接触如石英粉尘、煤尘等不同类型的粉尘，不同类型粉尘引起的尘肺病理表现等有差异，比如硅沉着病（矽肺）主要是由含游离二氧化硅的粉尘引起，病理上以结节性纤维化为主。
好发于长期在矿山开采、采石场、隧道掘进等职业环境中的人群，不同年龄、性别均可发病，一般起病隐匿，病程进展相对缓慢。
肺结核
是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病。结核菌主要通过空气传播，当传染源（排菌肺结核患者）咳嗽、打喷嚏、说话时，含有结核菌的飞沫排出，他人吸入后可感染。
各年龄、性别均可患病，免疫力低下人群更易感染，如HIV感染者、糖尿病患者、长期使用免疫抑制剂者等，婴幼儿由于免疫系统发育不完善，也相对容易感染结核菌。
二、临床表现
尘肺
早期可无明显症状，随着病情进展，主要表现为咳嗽、咳痰，多为少量黏液痰，合并感染时可呈脓性痰。还可出现气短，且进行性加重，活动后明显。部分患者可有胸痛，多为局限性、针刺样痛。晚期患者常伴有消瘦、乏力等全身症状。不同类型尘肺的具体表现有一定差异，如石棉肺患者除上述表现外，还可能出现胸膜增厚等相关表现。
不同年龄人群尘肺表现可能有一定差异，儿童尘肺极为罕见，若发生多与特殊职业暴露等有关，表现可能更不典型；老年尘肺患者可能合并其他基础疾病，症状可能被掩盖或加重。
肺结核
典型表现为咳嗽、咳痰两周以上或痰中带血，可伴有低热、盗汗、乏力、消瘦等全身症状。发热多为午后低热，部分患者有不规则高热或稽留热。不同类型肺结核表现有差异，如血行播散型肺结核可出现高热、寒战等全身毒血症状，同时伴有咳嗽、咳痰等呼吸道症状；空洞型肺结核患者咳嗽、咳痰症状可能更明显，且易排菌。
婴幼儿肺结核起病较急，症状不典型，可表现为高热、呼吸急促等；老年肺结核患者症状也可不典型，易被漏诊或误诊，常合并糖尿病等基础疾病时，病情可能更复杂。
三、影像学表现
尘肺
X线表现主要为肺纹理增多、紊乱，随病情进展出现圆形或不规则形小阴影，进一步发展可融合成大阴影等。例如矽肺的X线表现有其典型的分期表现，一期矽肺主要是肺野内出现类圆形小阴影，以两肺中下野为主；二期矽肺小阴影数量增多、范围扩大，可累及上肺野，且出现一定程度的肺门改变；三期矽肺则有大阴影形成等。CT检查对于尘肺的早期诊断及病情评估更敏感，能更清晰显示肺部细微病变及纤维化情况等。
不同年龄人群的尘肺影像学表现基本遵循上述规律，但儿童尘肺影像学表现由于其生理特点可能与成人有一定差异，需要结合具体病情分析。
肺结核
胸部X线或CT表现多样，可表现为渗出性病变（呈云雾状阴影）、增殖性病变（呈斑点状阴影，边界清楚）、干酪性病变（呈密度较高、浓淡不一的阴影）、空洞形成（可见环形透光区）等。不同类型肺结核有特征性影像表现，如原发型肺结核多表现为原发综合征，即原发病灶、淋巴管炎和肺门淋巴结肿大；血行播散型肺结核可见两肺弥漫性粟粒状阴影等。
婴幼儿肺结核影像学表现常不典型，可能仅表现为肺门淋巴结肿大等；老年肺结核患者由于可能合并肺气肿等基础疾病，影像学表现可能与单纯肺结核有所不同。
四、实验室检查
尘肺
血常规检查一般无特异性改变，合并感染时白细胞及中性粒细胞可升高。肺功能检查早期可无明显异常，随着病情进展出现限制性通气功能障碍，表现为肺活量、肺总量减少等。支气管肺泡灌洗检查可发现灌洗液中粉尘颗粒等，有助于病因诊断。
不同年龄患者的实验室检查基本类似，但儿童尘肺由于样本采集等问题，检查结果解读需谨慎。
肺结核
痰结核菌检查是确诊肺结核的重要方法，包括痰涂片抗酸染色和痰结核菌培养等。涂片抗酸染色若找到结核菌可初步诊断，但阳性率较低；培养法阳性率较高，还可进行药物敏感性试验。结核菌素试验（PPD试验）对儿童、青少年的结核病诊断有一定参考价值，但阳性也可能是既往感染过结核菌或接种过卡介苗所致。γ-干扰素释放试验较PPD试验特异性更高。
婴幼儿由于咳痰能力差，可能需要通过胃液涂片找结核菌等方法；老年肺结核患者标本采集等也需考虑其身体状况，如是否能配合有效咳痰等。
五、诊断与鉴别诊断
尘肺
诊断主要依据职业接触史、典型的临床表现、胸部影像学表现及肺功能检查等综合判断。需要与其他肺部弥漫性纤维化疾病相鉴别，如特发性肺纤维化，特发性肺纤维化无明确职业接触史，影像学表现与尘肺有一定差异，病理上也有不同特点等。
不同年龄患者诊断时需充分考虑其职业暴露史的准确性等，儿童尘肺诊断更需排除其他罕见疾病导致的肺部病变。
肺结核
诊断需结合病史、临床表现、影像学及实验室检查等。需与肺炎、肺癌等疾病鉴别。肺炎起病急，发热等症状更明显，抗菌治疗有效；肺癌多有长期吸烟史等，影像学表现为占位性病变等，病理检查可明确诊断。
婴幼儿肺结核需与支气管肺炎等鉴别，老年肺结核需与肺癌等鉴别时，要充分考虑老年患者的基础疾病等因素对诊断的影响。
