尿路感染是病原体在尿路生长繁殖致的感染性疾病，女性易患，有膀胱炎、肾盂肾炎等表现，可通过尿常规、尿细菌学检查等辅助检查诊断，需一般治疗和抗生素治疗；肾结石是晶体等异常聚积所致，各年龄段可发病，有疼痛、血尿等表现，可通过泌尿系统超声等辅助检查诊断，需对症、排石等治疗，还有儿童、老年、妊娠期等特殊人群特点及注意事项。
一、定义与发病机制
尿路感染：是病原体在尿路中生长繁殖所致的感染性疾病，病原体主要包括细菌，少数为真菌、支原体、衣原体等。细菌感染是最常见的原因，如大肠埃希菌等经尿道上行感染是常见途径，也可通过血行感染等方式。各年龄段均可发病，女性由于尿道短而宽且距离肛门近，更易发生尿路感染，性生活、妊娠等因素可增加女性尿路感染风险；男性若存在前列腺增生等问题也易患尿路感染。
肾结石：是一些晶体物质（如钙、草酸、尿酸、胱氨酸等）和有机基质（如基质A、酸性黏多糖等）在肾脏的异常聚积所致。其形成与代谢异常（如钙、草酸、尿酸等代谢紊乱）、尿路梗阻、感染、药物等因素有关。任何年龄均可发病，男性发病多于女性，南方地区发病率高于北方，可能与气候、饮食等因素相关，长期饮水少、高钙饮食等生活方式也会增加肾结石发病风险。
二、临床表现
尿路感染
膀胱炎：主要表现为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，可伴有耻骨上区疼痛或压痛，部分患者可出现血尿，一般全身症状不明显。女性膀胱炎较为常见，性生活后易发作；男性膀胱炎若由前列腺炎蔓延所致，除膀胱刺激征外，还可能有会阴部不适等表现。
肾盂肾炎：急性肾盂肾炎除有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状外，还常有发热、寒战、腰痛等全身症状，体温多在38℃以上，可伴有恶心、呕吐等，体检时肾区有叩击痛；慢性肾盂肾炎症状相对隐匿，可表现为间歇性无症状菌尿，或有不同程度的低热、腰酸、乏力等，病情迁延可导致肾功能损害。
肾结石
疼痛：是肾结石最常见的症状，可表现为肾区疼痛或腹痛。肾区疼痛常为隐痛或钝痛，活动后可加重；当结石移动引起输尿管梗阻时，可出现肾绞痛，疼痛剧烈，呈阵发性，可放射至下腹部、腹股沟、大腿内侧等部位，患者常辗转不安，同时可伴有恶心、呕吐等症状。
血尿：多为镜下血尿，少数患者可出现肉眼血尿，活动后血尿可加重。
感染症状：若肾结石合并感染，可出现发热、寒战等全身症状，以及尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。
尿路梗阻表现：结石引起尿路梗阻时，可导致肾积水，体检时可触及增大的肾脏，长期梗阻可影响肾功能。
三、辅助检查
尿路感染
尿常规：可见白细胞尿、血尿，尿沉渣镜检白细胞＞5个/高倍视野提示存在白细胞尿，部分患者可有红细胞，尿蛋白可呈弱阳性。
尿细菌学检查：清洁中段尿细菌培养菌落计数≥10CFU/ml可确诊尿路感染，对于球菌，菌落计数≥103-10CFU/ml有诊断意义，可帮助明确病原体类型，指导抗生素治疗。
血常规：急性肾盂肾炎时血常规可见白细胞计数升高，中性粒细胞比例增高。
肾结石
泌尿系统超声：是肾结石筛查的首选方法，可发现肾脏内强回声光团，伴有声影，能明确结石的位置、大小、数量以及是否伴有肾积水等情况。
腹部X线平片（KUB）：90%以上的肾结石可在KUB上显影，根据结石的密度可初步判断结石的成分。
CT检查：对于X线不显影的尿酸结石，CT检查可清晰显示；还可明确结石与周围组织的关系，有助于制定治疗方案。
尿常规：可有镜下血尿，若合并感染，可有白细胞增多。
四、治疗原则
尿路感染
一般治疗：多饮水，增加尿量，以冲洗尿路，促进细菌及炎性分泌物排出；注意休息。
抗生素治疗：根据尿细菌培养和药敏试验结果选用敏感抗生素，对于膀胱炎，一般短疗程（3-7天）抗生素治疗即可；对于肾盂肾炎，疗程相对较长，一般需要10-14天。
肾结石
对症治疗：肾绞痛发作时可使用解痉止痛药物缓解疼痛，如阿托品、山莨菪碱等。
排石治疗：对于直径小于0.6cm、表面光滑、结石以下尿路无梗阻的肾结石，可采用药物排石治疗，常用药物有枸橼酸氢钾钠等，同时增加饮水量、适当运动有助于结石排出；对于较大的结石，可采用体外冲击波碎石、输尿管镜取石、经皮肾镜取石等手术治疗方法。
预防复发：根据结石成分调整饮食，如尿酸结石患者应避免高嘌呤饮食，含钙结石患者应限制高钙、高草酸饮食等；对于反复发生肾结石的患者，可根据情况使用药物预防结石复发，如噻嗪类利尿剂可减少尿钙排泄，枸橼酸盐类药物可增加尿枸橼酸排泄等。
五、特殊人群特点及注意事项
儿童尿路感染：儿童尿路感染临床表现不典型，新生儿可表现为发热、拒食、呕吐、体重不增等；婴幼儿可出现发热、哭闹不安、尿频等，由于儿童尿路解剖生理特点，易反复发作，治疗时应选用对儿童相对安全的抗生素，且疗程要足够，同时要注意保持外阴清洁，减少尿路感染复发风险。
老年尿路感染：老年患者由于机体抵抗力下降、常合并糖尿病等基础疾病，尿路感染易反复发作且易发展为慢性肾盂肾炎，导致肾功能损害。治疗时要全面评估患者情况，选用合适的抗生素，注意药物的肾毒性等不良反应，同时积极控制基础疾病。
妊娠期肾结石：妊娠期女性患肾结石较为特殊，治疗需兼顾胎儿安全。一般先采用保守治疗，如多饮水、适当止痛等，尽量避免使用对胎儿有影响的药物，若病情需要手术治疗，应选择对胎儿影响较小的时机和方式。
妊娠期尿路感染：妊娠期女性尿路感染发病率较高，由于妊娠期生理变化，治疗时要选择对胎儿安全的抗生素，如青霉素类、头孢菌素类等，同时要增加饮水量，保持会阴部清洁。
