关节炎泛指关节炎性疾病，病因多样，临床表现、检查及治疗因类型而异，类风湿关节炎是自身免疫性疾病，有其特定表现、检查及治疗原则，还有儿童、老年、妊娠期等特殊人群的注意事项。
一、定义与发病机制
关节炎：是泛指发生在人体关节及其周围组织的炎性疾病，病因多样，包括创伤、感染、退化、免疫异常等。例如创伤性关节炎多因关节受到急性或慢性损伤引起；感染性关节炎可由细菌、病毒等病原体感染关节所致。
类风湿关节炎：是一种以侵蚀性、对称性多关节炎为主要临床表现的慢性、全身性自身免疫性疾病，发病机制主要与自身免疫反应异常有关，遗传因素、环境因素等共同参与，体内会产生针对自身关节滑膜等组织的抗体，导致关节滑膜炎症、增生，进而侵蚀关节软骨和骨，造成关节破坏。
二、临床表现
关节炎：
症状表现多样：不同类型关节炎症状有差异，如骨关节炎主要表现为关节疼痛、肿胀、僵硬，活动时可有摩擦感，病情进展可出现关节畸形，多见于中老年人，好发于负重关节如膝关节、髋关节等；感染性关节炎除了关节红、肿、热、痛、功能障碍外，常伴有全身感染症状，如高热、寒战等；创伤性关节炎有明确的外伤史，受伤关节出现疼痛、肿胀、活动受限等。
年龄与性别差异：不同类型关节炎好发年龄和性别有别，骨关节炎多见于中老年人，女性相对多见；类风湿关节炎可发生于任何年龄，多见于30-50岁女性。
类风湿关节炎：
典型表现：多为对称性小关节受累，如双手近端指间关节、掌指关节、腕关节等，表现为关节晨僵，持续时间常超过1小时，活动后可缓解；关节疼痛、肿胀，疼痛一般较明显，且呈持续性；随着病情发展可出现关节畸形，如手指的尺侧偏斜、天鹅颈样畸形等。
全身表现：部分患者可出现低热、乏力、消瘦等全身症状。
三、实验室检查
关节炎：
一般检查：血常规、血沉、C反应蛋白等炎症指标可有所变化，不同类型关节炎变化不同，如感染性关节炎血常规中白细胞计数常明显升高，中性粒细胞比例增加；骨关节炎患者血常规一般无明显异常，血沉、C反应蛋白可正常或轻度升高。
特异性检查：针对不同病因的特异性检查，如创伤性关节炎一般无特异性实验室检查；感染性关节炎可进行关节液穿刺检查，若为细菌感染，关节液中可找到病原菌；自身免疫性关节炎可检测自身抗体等，如痛风性关节炎可检测血尿酸水平，痛风患者血尿酸升高。
类风湿关节炎：
自身抗体：类风湿因子（RF）是最常见的自身抗体，约70%的患者类风湿因子阳性；抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）对类风湿关节炎的诊断特异性较高，敏感性也较好，早期诊断价值大。
炎症指标：血沉常增快，C反应蛋白常升高，反映疾病的活动度。
关节液检查：关节液检查可见白细胞增多，以中性粒细胞为主等表现。
四、影像学检查
关节炎：
X线检查：早期骨关节炎X线可无明显异常，随着病情进展可见关节间隙变窄、软骨下骨硬化和囊性变、骨赘形成等；感染性关节炎X线早期可无特异性表现，晚期可见关节破坏、骨质疏松等；创伤性关节炎X线可显示关节骨折、脱位等创伤痕迹，后期出现关节间隙改变等。
CT及MRI检查：CT对于发现骨关节炎的骨质破坏、关节内游离体等较X线敏感；MRI对于早期发现关节软骨损伤、滑膜炎症等有优势，如类风湿关节炎早期MRI可发现滑膜增厚、关节腔积液等。
类风湿关节炎：
X线检查：早期可见关节周围软组织肿胀、关节端骨质疏松；随着病情进展，出现关节间隙狭窄、关节面虫蚀样改变；晚期可见关节半脱位、纤维性或骨性强直等畸形表现。
MRI检查：能更早发现类风湿关节炎的滑膜增厚、骨髓水肿等病变，对于评估关节病变的活动程度有重要价值。
五、治疗原则
关节炎：
非药物治疗：根据不同类型关节炎采取相应非药物治疗，如骨关节炎患者要注意休息，避免过度劳累和关节损伤，可进行适当的关节功能锻炼；肥胖患者要减轻体重以减轻关节负重；感染性关节炎患者要注意隔离，避免交叉感染。
药物治疗：根据病因和病情选择药物，如骨关节炎可使用非甾体抗炎药（NSAIDs）缓解疼痛、肿胀等症状，也可使用软骨保护剂；感染性关节炎需根据病原菌选用敏感抗生素进行抗感染治疗；创伤性关节炎可使用消肿止痛药物等。
手术治疗：对于病情严重、保守治疗无效的关节炎患者，可考虑手术治疗，如骨关节炎晚期可行关节置换术等。
类风湿关节炎：
非药物治疗：强调早期、联合、个体化治疗。患者要注意休息，急性期关节制动，缓解期进行关节功能锻炼，可进行物理治疗如热敷、理疗等改善症状。
药物治疗：常用药物包括非甾体抗炎药（缓解疼痛、消炎）、改善病情抗风湿药（如甲氨蝶呤等，延缓病情进展）、生物制剂（针对特定免疫靶点，起效快，控制病情进展效果好）等。
手术治疗：晚期出现严重关节畸形、功能障碍的患者可考虑关节置换术等手术治疗，但手术只是改善功能，不能根治疾病。
特殊人群注意事项
儿童关节炎：儿童关节炎病因可能与感染、自身免疫等有关，需特别注意感染的排查和早期诊断，治疗时要考虑儿童的生长发育特点，避免使用对骨骼发育有影响的药物，非药物治疗如康复训练等要适合儿童的身心特点。
老年关节炎患者：老年人体质较弱，常合并多种基础疾病，在治疗关节炎时要注意药物之间的相互作用，非药物治疗如运动要适度，避免过度运动加重关节损伤，同时要关注老年人的心理状态，因为关节炎可能影响其生活质量，导致焦虑、抑郁等情绪。
妊娠期类风湿关节炎患者：妊娠期用药需谨慎，要权衡药物对胎儿的影响，非药物治疗如物理治疗等可能是相对安全的缓解症状的方法，要在医生指导下选择对胎儿影响小的治疗方案。
