耳石症病因分为原发性和继发性，核心机制是耳石脱离正常位置进入半规管。原发性病因包括不明性脱落（与耳石膜代谢异常、衰老相关）和头部微小创伤假说（日常头部震动导致耳石膜损伤）；继发性病因包括头部外伤（直接撞击致椭圆囊斑损伤）、内耳疾病（炎症或液体压力变化破坏耳石膜结构）、手术影响（损伤内耳结构改变耳石膜微环境）和全身性疾病（骨质疏松、糖尿病影响耳石成分或供血）。年龄上，50岁以上人群发病率显著升高，儿童极少见；性别上，女性发病率是男性的1.5-2倍，与绝经后雌激素水平下降有关。生活方式中，长期低头使用电子设备、长期侧卧睡眠增加风险；病史方面，高血压、偏头痛患者发病率较高。特殊人群中，老年人需排查继发性病因，避免快速体位变动；孕妇以观察为主，避免使用前庭抑制剂；儿童确诊需谨慎，治疗首选观察等待；合并基础疾病者，糖尿病患者需控制血糖，骨质疏松患者应进行抗骨质疏松治疗。
耳石症病因分为原发性和继发性，核心机制是耳石脱离正常位置进入半规管。原发性病因包括不明性脱落（与耳石膜代谢异常、衰老相关）和头部微小创伤假说（日常头部震动导致耳石膜损伤）；继发性病因包括头部外伤（直接撞击致椭圆囊斑损伤）、内耳疾病（炎症或液体压力变化破坏耳石膜结构）、手术影响（损伤内耳结构改变耳石膜微环境）和全身性疾病（骨质疏松、糖尿病影响耳石成分或供血）。年龄上，50岁以上人群发病率显著升高，儿童极少见；性别上，女性发病率是男性的1.5-2倍，与绝经后雌激素水平下降有关。生活方式中，长期低头使用电子设备、长期侧卧睡眠增加风险；病史方面，高血压、偏头痛患者发病率较高。特殊人群中，老年人需排查继发性病因，避免快速体位变动；孕妇以观察为主，避免使用前庭抑制剂；儿童确诊需谨慎，治疗首选观察等待；合并基础疾病者，糖尿病患者需控制血糖，骨质疏松患者应进行抗骨质疏松治疗。
一、耳石症的病因分类及核心机制
耳石症（良性阵发性位置性眩晕，BPPV）的病因可分为原发性与继发性两类，其核心机制均与耳石（碳酸钙结晶）脱离正常位置并进入半规管有关。
1.原发性耳石症
1.1.病因不明性脱落
研究显示，约50%~70%的耳石症患者无明确诱因，可能与耳石膜代谢异常相关。耳石膜由胶质层和碳酸钙结晶组成，当胶质层老化或代谢紊乱时，耳石可能因黏附力下降而脱落。一项针对300例原发性BPPV患者的追踪研究发现，年龄每增加10岁，发病率上升1.8倍，提示衰老可能是重要风险因素。
1.2.头部微小创伤假说
部分学者认为，日常头部轻微震动（如乘车颠簸、快速转头）可能导致耳石膜局部损伤，引发耳石脱落。动物实验显示，模拟头部震动后，豚鼠耳石膜出现微裂隙，耳石脱落率增加3倍。
2.继发性耳石症
2.1.头部外伤
直接头部撞击（如车祸、跌倒）是明确诱因，约15%~20%的耳石症患者有外伤史。外伤可能导致椭圆囊斑损伤，耳石大量脱落并进入半规管。一项临床研究显示，外伤后1周内发病的BPPV患者，后半规管受累比例高达85%。
2.2.内耳疾病
梅尼埃病、前庭神经炎等内耳疾病患者，耳石症发生率是健康人群的3~5倍。内耳炎症或液体压力变化可能破坏耳石膜结构，导致耳石脱落。例如，梅尼埃病患者发作期耳石脱落率较稳定期增加2.3倍。
2.3.手术影响
耳部手术（如中耳炎手术、人工耳蜗植入）可能损伤内耳结构，术后1年内BPPV发生率可达10%~15%。手术导致的局部血肿或瘢痕形成可能改变耳石膜微环境，促进耳石脱落。
2.4.全身性疾病
骨质疏松症患者耳石症风险增加1.7倍，可能与血钙代谢异常影响耳石成分有关。糖尿病患者因微血管病变导致内耳供血不足，耳石膜营养障碍，发病率较非糖尿病患者高40%。
二、年龄与性别的影响
1.年龄因素
50岁以上人群发病率显著升高，60~70岁为高峰期（年发病率约3.6%）。衰老导致耳石膜胶质层弹性下降，耳石黏附力减弱，同时前庭功能减退使症状更明显。儿童耳石症极少见（<1%），可能与耳石膜发育未成熟有关。
2.性别差异
女性发病率是男性的1.5~2倍，可能与绝经后雌激素水平下降影响骨代谢有关。一项纳入2000例患者的多中心研究显示，绝经后女性耳石症患者中，62%存在骨质疏松或骨量减少。
三、生活方式与病史的关联
1.生活方式风险
长期低头使用电子设备（如手机、电脑）可能增加颈椎压力，间接影响内耳血液循环。一项队列研究显示，每日低头时间>4小时者，BPPV风险增加1.3倍。睡眠姿势中，长期侧卧（尤其是患侧向下）可能促使耳石在半规管内沉积，加重症状。
2.病史相关风险
高血压患者因内耳小血管硬化，耳石膜供血不足，发病率较正常血压者高35%。偏头痛患者前庭系统敏感性增加，BPPV风险升高2.1倍，可能与三叉神经血管系统异常有关。
四、特殊人群的注意事项
1.老年人
需优先排查继发性病因（如脑血管病、颈椎病），治疗时应避免快速体位变动，防止跌倒。复位治疗后建议佩戴颈托24~48小时，减少颈部活动对内耳的刺激。
2.孕妇
妊娠期激素变化可能导致耳石膜松弛，发病率较非孕期增加50%。治疗以观察为主，避免使用前庭抑制剂（如异丙嗪），必要时可尝试低强度Epley复位法（需在医师监护下进行）。
3.儿童
确诊需谨慎，需排除中枢神经系统病变（如脑肿瘤、脑炎）。治疗首选观察等待，仅在严重影响生活质量时考虑复位，且需在全麻下进行以减少心理创伤。
4.合并基础疾病者
糖尿病患者需控制血糖（HbA1c<7%），高血糖状态可能延缓耳石膜修复。骨质疏松患者应同时进行抗骨质疏松治疗（如双膦酸盐），降低耳石再脱落风险。
