牛皮癣是遗传与环境共同作用诱发的免疫介导疾病，湿疹是内外因相互作用引起的迟发型变态反应，二者在发病原因、临床表现、实验室检查及鉴别诊断等方面存在不同，通过多方面综合评估可区分，特殊人群患病时治疗需谨慎，需皮肤科医生结合多方面确定准确诊断并制定合适治疗方案。
一、发病原因
牛皮癣（银屑病）：是一种遗传与环境共同作用诱发的免疫介导的慢性、复发性、炎症性、系统性疾病。遗传因素方面，多个基因与银屑病发病相关，如IL-23R、IL-12B等基因变异会增加患病风险；环境因素包括感染（如链球菌感染）、精神紧张、外伤、手术、妊娠、吸烟、酗酒等，这些因素可触发免疫系统异常激活，导致表皮细胞过度增殖。例如，有研究表明，约30%的患者有家族遗传史，且链球菌性扁桃体炎患者发生点滴状银屑病的风险增加。
湿疹：病因复杂，是内外因相互作用引起的迟发型变态反应。内部因素有慢性感染病灶（如慢性胆囊炎、扁桃体炎、肠寄生虫病等）、内分泌及代谢改变（如月经紊乱、妊娠等）、血液循环障碍（如小腿静脉曲张）、神经精神因素、遗传因素等，遗传因素使某些人更容易发生湿疹，患者往往有特应性体质；外部因素包括食物（如鱼、虾、牛羊肉等）、吸入物（如花粉、屋尘螨等）、生活环境（如干燥、炎热等）、动物皮毛、各种化学物质（如化妆品、肥皂、合成纤维等）。比如，特应性皮炎是湿疹的一种特殊类型，与遗传的皮肤屏障功能异常等因素密切相关，患者对多种过敏原易产生过敏反应。
二、临床表现
牛皮癣
皮疹特点：典型表现为境界清楚、形状大小不一的红斑，周围有炎性红晕，表面覆盖多层银白色鳞屑，刮除鳞屑后可见发亮的薄膜（薄膜现象），再刮除薄膜可见点状出血（Auspitz征）。皮疹可呈点滴状、斑块状、钱币状等多种形态。点滴状银屑病多见于儿童及青少年，常发于上呼吸道感染后；斑块状银屑病较为常见，好发于头皮、四肢伸侧等部位。
好发部位：头皮、四肢伸侧（如elbows和knees）、背部等常见，也可累及指甲和黏膜。指甲受累时可出现点状凹陷、甲床增厚、甲分离等改变。
病程：慢性病程，易复发，有的患者病情冬重夏轻，有的则相反。
湿疹
皮疹特点：急性期皮损以丘疱疹为主，有渗出倾向；慢性期以苔藓样变为主，易反复发作。急性湿疹可表现为红斑基础上的密集粟粒大小丘疹、丘疱疹，严重时出现小水疱，常融合成片，境界不清，搔抓、摩擦后糜烂、渗出明显。亚急性湿疹是由急性期炎症减轻后，皮损以小丘疹、结痂和鳞屑为主，仅有少量的丘疱疹及糜烂；慢性湿疹则是由急性、亚急性湿疹反复发作不愈转变而来，表现为皮肤粗糙、肥厚、苔藓样变、色素沉着等，局部皮肤纹理加深、浸润，边缘较清楚。
好发部位：湿疹可发生于体表任何部位，多对称分布。如手部湿疹常因接触外界刺激物而发病，表现为手部干燥、暗红斑，局部浸润肥厚，冬季常皲裂；小腿湿疹常与下肢静脉曲张有关，表现为小腿胫前的红斑、丘疹、鳞屑等。
自觉症状：瘙痒剧烈，患者常因搔抓而导致病情加重，影响睡眠和日常生活。不同年龄阶段的患者瘙痒程度可能有所不同，儿童可能因难以控制搔抓而使湿疹更易扩散，成人则可能因搔抓导致皮肤破损继发感染等。
三、实验室检查
牛皮癣
组织病理学检查：表皮角化过度、角化不全，角质层内有Munro微脓肿，颗粒层变薄或消失，棘层增厚，表皮突延长，真皮乳头毛细血管扩张充血，周围有淋巴细胞、中性粒细胞等浸润。这是银屑病诊断的重要依据之一，通过显微镜下观察这些特征性的病理改变可以与其他类似皮肤病鉴别。
血液检查：部分患者可有血沉加快、C反应蛋白升高、血清铜及铜蓝蛋白增高、血清IgG、IgA、IgE增高，白细胞计数增多等，但这些指标并非特异性的，只是辅助评估病情活动度等情况。
湿疹
组织病理学检查：急性期表现为表皮海绵形成，真皮浅层毛细血管扩张，血管周围有淋巴细胞浸润，少量嗜酸性粒细胞和中性粒细胞；慢性期表现为表皮角化过度、角化不全，棘层肥厚，真皮浅层毛细血管壁增厚，胶原纤维增粗，血管周围有淋巴细胞、巨噬细胞等浸润。通过病理检查可以明确湿疹的炎症阶段和严重程度等。
过敏原检测：对于慢性、反复发作的湿疹患者，可进行过敏原检测，包括斑贴试验（用于检测接触性过敏原）、血清特异性IgE检测（用于检测吸入性或食入性过敏原）等。例如，斑贴试验可以帮助确定患者是否对某些接触性物质过敏，如化妆品中的某些成分、金属等；血清特异性IgE检测可发现患者是否对尘螨、花粉、食物等过敏，从而有助于避免接触过敏原，减少湿疹发作。
四、鉴别诊断
牛皮癣与慢性湿疹
皮损形态：牛皮癣的鳞屑厚，呈银白色，刮除鳞屑有薄膜现象和点状出血，湿疹的鳞屑相对较薄，一般无薄膜现象和点状出血。
好发部位：牛皮癣好发于四肢伸侧、头皮、背部，湿疹好发于手、足、小腿、肘窝、腘窝等部位，分布相对更广泛且对称倾向不如牛皮癣典型。
病程：牛皮癣病程慢性，易复发，湿疹也是慢性病程，但湿疹的发作与接触过敏原等外界因素关系更密切，去除诱因后相对牛皮癣更易在一定程度上缓解，而牛皮癣的复发往往与自身免疫状态、遗传等内在因素关系更紧密。
总之，通过发病原因、临床表现、实验室检查等多方面综合评估可以区分牛皮癣和湿疹，但最终的准确诊断还需要皮肤科医生结合详细的病史、全面的体格检查以及必要的辅助检查来确定，以便制定合适的治疗方案。对于特殊人群，如儿童患有牛皮癣或湿疹时，儿童皮肤更娇嫩，治疗时需更加谨慎，优先考虑温和、刺激性小的治疗方法，避免使用可能对儿童生长发育有不良影响的药物；孕妇患有相关疾病时，需权衡药物对胎儿的影响，尽量选择对胎儿影响较小的治疗措施；老年人患有牛皮癣或湿疹时，要考虑其皮肤功能减退、可能合并其他基础疾病等情况，在治疗时综合评估药物相互作用等问题。
