尿血尿是尿液中红细胞异常增多的现象，正常尿液无或仅有极少量红细胞。其常见原因包括泌尿系统疾病（如肾小球疾病、感染性疾病、结石、肿瘤）、全身性疾病、药物因素、生活方式因素等。不同人群血尿有不同特点，儿童需注意先天性畸形等，女性要考虑感染、结石等，男性关注前列腺等疾病，老年人警惕肿瘤等。出现血尿应及时就医，通过尿常规、肾功能、泌尿系统超声、膀胱镜等检查明确病因进行针对性治疗。
一、定义与正常情况
尿血尿即血尿，是指尿液中红细胞排泄异常增多，是泌尿系统可能有严重疾病的信号。正常情况下，尿液中是没有红细胞或仅有极少量红细胞的。
二、常见原因
（一）泌尿系统疾病
1.肾小球疾病
如急性肾小球肾炎，多见于儿童及青少年，常因链球菌感染等诱发，除了血尿外，还可伴有蛋白尿、水肿、高血压等表现。其发病机制与免疫复合物沉积于肾小球基底膜等有关，导致肾小球滤过膜通透性增加，红细胞漏出。
急进性肾小球肾炎病情进展迅速，除血尿外，多在短期内出现少尿或无尿、肾功能急剧恶化等，好发于各年龄段人群，男性相对多见一些。
慢性肾小球肾炎可发生于不同年龄段，病程迁延，表现为不同程度的血尿、蛋白尿、水肿、高血压等，病情时轻时重，与自身免疫、炎症等多种因素相关。
2.感染性疾病
肾盂肾炎，多见于女性，主要是细菌等病原体感染肾盂等部位引起，除血尿外，常有尿频、尿急、尿痛、发热、腰痛等症状，与细菌侵袭泌尿系统黏膜，导致黏膜充血、水肿、出血有关。
膀胱炎，无论是女性还是男性均可发生，女性更为常见，主要由细菌感染引起，表现为血尿、尿频、尿急、尿痛等，感染源可通过尿道上行感染膀胱，引起膀胱黏膜炎症，出现红细胞渗出。
3.结石
肾结石、输尿管结石等，各年龄段均可发病，结石在泌尿系统内移动时，会损伤泌尿系统黏膜，导致黏膜出血，从而出现血尿，同时可伴有肾区或输尿管部位的绞痛、恶心、呕吐等症状，男性发病率相对略高于女性，与尿液中某些成分沉积形成结石等因素有关。
4.肿瘤
肾癌多见于中老年人，男性多于女性，肿瘤组织生长迅速，血供丰富，肿瘤表面的血管破裂可导致血尿，多为无痛性肉眼血尿，还可伴有腰痛、腹部肿块等表现。
膀胱癌也是多见于中老年人群，男性发病率明显高于女性，主要症状是无痛性肉眼血尿，可间歇性出现，与膀胱黏膜受肿瘤侵犯，发生溃烂、出血有关。
（二）全身性疾病
1.血液系统疾病
血小板减少性紫癜，儿童和成人均可发病，由于血小板减少，凝血功能障碍，可出现全身多部位出血，包括泌尿系统出血，导致血尿，同时皮肤黏膜可出现紫癜、瘀斑等表现。
白血病，各年龄段均可发病，白血病细胞浸润骨髓，影响正常造血功能，导致血小板生成减少、凝血因子异常等，从而引起出血倾向，包括血尿，还可伴有发热、贫血、肝脾淋巴结肿大等表现。
2.自身免疫性疾病
系统性红斑狼疮，多见于育龄期女性，是一种自身免疫性结缔组织病，当累及泌尿系统时，可出现血尿，还伴有发热、面部红斑、关节疼痛、口腔溃疡等多系统受累的表现，发病与自身免疫紊乱，产生多种自身抗体攻击自身组织有关。
（三）药物因素
某些药物可引起血尿，如环磷酰胺等化疗药物，在使用过程中可能导致泌尿系统黏膜损伤，引起血尿，不同年龄段使用该类药物的人群都可能出现这种情况，用药时需密切监测尿液情况。
（四）生活方式因素
剧烈运动后，如长跑、打篮球等剧烈运动，可能导致肾小球滤过膜暂时性损伤，出现运动性血尿，一般休息后可逐渐缓解，各年龄段爱运动的人群都可能发生，青少年相对更为常见于这种因运动导致的血尿情况。
三、不同人群血尿特点及应对
（一）儿童
儿童出现血尿时，要特别注意是否有先天性泌尿系统畸形等情况，如先天性肾囊肿、肾盂输尿管连接部狭窄等。儿童血尿还可能与急性肾炎等感染后疾病相关，因为儿童免疫系统相对不完善，感染后更容易引发免疫反应导致肾小球损伤。家长要密切观察儿童血尿伴随的其他症状，如是否有水肿、发热、排尿异常等，及时带儿童就医检查，如进行尿常规、肾功能、泌尿系统超声等检查，以明确病因。
（二）女性
女性血尿需重点考虑泌尿系统感染、结石以及妇科疾病累及泌尿系统等情况。比如，女性尿道短，容易发生泌尿系统感染，当出现血尿伴有尿频、尿急、尿痛时，首先要考虑膀胱炎等感染性疾病。同时，女性在月经期间可能会有经血混入尿液导致血尿的假象，需要注意区分。另外，妇科的一些疾病，如盆腔炎等，严重时也可能波及泌尿系统引起血尿。
（三）男性
男性血尿要关注前列腺疾病、结石、肿瘤等情况。中老年男性前列腺增生较为常见，增生的前列腺组织表面血管丰富，容易破裂出血，导致血尿，同时可伴有排尿困难等症状。男性泌尿系统结石、肿瘤等情况也需重点排查。
（四）老年人
老年人血尿要警惕肿瘤的可能性，如肾癌、膀胱癌等，因为老年人是肿瘤的高发人群。同时，老年人泌尿系统感染、前列腺增生等疾病的发生率也较高，这些情况都可能导致血尿。老年人发生血尿时，往往需要更全面的检查，如膀胱镜检查等，以明确病因进行针对性治疗。
四、就医检查与诊断
当出现血尿时，应及时就医，医生一般会进行以下检查：
1.尿常规检查：可明确尿液中红细胞的数量等情况，初步判断是否存在血尿以及血尿的大致程度。
2.肾功能检查：了解肾小球滤过功能等，如肌酐、尿素氮等指标，判断是否有肾功能损害，对于一些肾小球疾病等的诊断有重要意义。
3.泌尿系统超声检查：可以观察肾脏、输尿管、膀胱等器官的形态、结构，是否有结石、肿瘤、畸形等情况。
4.膀胱镜检查：对于怀疑膀胱肿瘤、膀胱炎等疾病的患者，膀胱镜检查可以直接观察膀胱内的情况，还可以取组织进行病理检查，明确病变性质。
总之，尿血尿是一种需要引起重视的症状，可能由多种原因引起，不同人群有不同的特点，出现血尿后应及时就医，通过一系列检查明确病因，以便进行针对性的治疗。
