便血尿血是怎么回事

来源：民福康2025-10-28 08:53:14

莫旭威主治医师

北京中医药大学东直门医院 中医男科

便血尿血常见于泌尿系统疾病（如肾小球肾炎、泌尿系统结石、泌尿系统肿瘤、尿路感染）和全身性疾病（如血液系统疾病、自身免疫性疾病），表现为肉眼血尿和镜下血尿，诊断需通过病史采集、体格检查、实验室检查（尿常规、血常规、凝血功能检查）和影像学检查（泌尿系统超声、CT、膀胱镜检查），一般人群出现应及时就医并注意休息等，儿童和老年人出现时需分别注意相应情况。

一、便血尿血的常见原因

（一）泌尿系统疾病

1.肾小球肾炎

多见于儿童和青少年，男女发病有一定差异。发病前常常有上呼吸道感染等前驱病史。其发病机制与免疫复合物沉积于肾小球基底膜等免疫反应有关。患者除了血尿外，还可能伴有蛋白尿、水肿、高血压等表现。例如，急性肾小球肾炎患者在感染后1-3周出现血尿，同时可能有不同程度的蛋白尿，通过尿常规检查可发现红细胞、蛋白尿等，肾活检可明确病理类型。

2.泌尿系统结石

各年龄段均可发病，男性相对多见。与饮食习惯、代谢异常等多种因素有关。结石在泌尿系统内移动时，会损伤尿路黏膜导致出血。如肾结石、输尿管结石等，患者常表现为腰腹部绞痛，疼痛较为剧烈，同时伴有血尿，血尿可为镜下血尿或肉眼血尿，通过泌尿系统超声、CT等检查可发现结石的位置。

3.泌尿系统肿瘤

多见于中老年人，男性膀胱癌相对多见，肾癌男性发病略高于女性。肿瘤组织生长迅速，血供丰富，容易发生破溃出血。例如，膀胱癌患者主要表现为无痛性肉眼血尿，可间歇发作，随着病情进展可能出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，通过膀胱镜检查、尿液细胞学检查、影像学检查等可协助诊断。肾癌患者常表现为无痛性肉眼血尿、腰痛和腹部肿块，即“肾癌三联征”，超声、CT等影像学检查对肾癌的诊断有重要价值。

4.尿路感染

各年龄段均可发生，女性由于解剖结构特点，发病率明显高于男性。细菌等病原体感染尿路黏膜，导致黏膜充血、水肿、糜烂，引起出血。患者除了血尿外，还常有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，尿常规检查可见白细胞、红细胞增多，尿细菌培养可明确致病菌。

（二）全身性疾病

1.血液系统疾病

例如血小板减少性紫癜，儿童和成人均可发病，由于血小板数量减少或功能异常，导致凝血功能障碍，容易出现皮肤黏膜出血，也可表现为血尿。患者可伴有皮肤瘀点、瘀斑等表现，通过血常规检查发现血小板计数减少，骨髓穿刺等检查可明确诊断。再如白血病，多见于儿童和青少年，白血病细胞异常增殖，抑制正常造血功能，导致血小板减少、凝血因子异常等，从而引起出血倾向，包括血尿。患者常伴有发热、贫血、肝脾淋巴结肿大等表现，骨髓穿刺是诊断白血病的重要依据。

2.自身免疫性疾病

如系统性红斑狼疮，多见于育龄期女性。自身免疫紊乱导致机体产生多种自身抗体，累及肾脏等多个脏器。肾脏受累时可出现血尿、蛋白尿等肾脏损害表现，患者还可能有面部红斑、关节疼痛、口腔溃疡等多系统受累的表现，通过自身抗体检测、尿常规、肾活检等可协助诊断。

二、便血尿血的表现形式

（一）肉眼血尿

尿液外观呈血色，可呈洗肉水样、浓茶色等。例如泌尿系统结石患者在结石活动时可能出现肉眼血尿，肿瘤患者也常表现为肉眼血尿，部分肾小球肾炎患者在病情较重时也可能出现肉眼血尿。

（二）镜下血尿

尿液外观无明显变化，需通过显微镜检查才能发现红细胞。很多肾小球肾炎早期可能仅表现为镜下血尿，尿路感染等疾病也可能以镜下血尿为主要表现之一，需要进一步检查明确病因。

三、便血尿血的诊断方法

（一）病史采集

详细询问患者的年龄、性别、发病前有无感染史、有无尿路结石病史、家族中有无泌尿系统肿瘤病史、有无血液系统疾病史等。例如对于儿童血尿，要询问有无前驱感染等情况；对于中老年血尿，要重点询问肿瘤相关的危险因素。

（二）体格检查

进行全面的体格检查，包括测量血压，查看有无水肿，检查腹部有无压痛、肿块等。如肾小球肾炎患者可能有水肿、高血压表现；泌尿系统结石患者可能在肾区有压痛；泌尿系统肿瘤患者可能触及腹部肿块等。