间质性肺炎的鉴别诊断需从感染性、非感染性及其他原因引起的间质性肺炎分别进行。感染性间质性肺炎包括病毒、细菌、真菌感染相关，不同病原体有其病因、特点及对年龄性别影响；非感染性间质性肺炎涵盖特发性、结缔组织病相关、药物性、放射性等，各有不同表现及相关影响因素；其他原因引起的间质性肺炎包括职业性和过敏性，职业性与接触粉尘有关，过敏性与接触过敏原相关，且各有相应特点及对人群的影响情况。
一、感染性间质性肺炎的鉴别诊断
（一）病毒感染相关间质性肺炎
1.病因及特点：多种病毒可引起间质性肺炎，如腺病毒、巨细胞病毒等。腺病毒肺炎多见于儿童，起病较急，常有高热、咳嗽、呼吸困难等表现，胸部影像学可见肺纹理增粗、斑片状阴影等。巨细胞病毒感染在免疫抑制人群中较为常见，如器官移植受者、艾滋病患者等，可通过病毒学检测（如PCR检测病毒核酸）、血清学检查（检测特异性抗体）等来辅助诊断。
2.年龄与性别影响：儿童感染腺病毒的几率相对较高，不同性别在病毒感染间质性肺炎的发病上无明显差异，但免疫抑制的特殊人群（如性别为男的器官移植受者）需特别关注巨细胞病毒感染风险。
（二）细菌感染相关间质性肺炎
1.病因及特点：肺炎支原体感染可引起间质性肺炎，多见于青少年，起病缓慢，有乏力、咽痛、咳嗽等表现，咳嗽多为刺激性干咳，胸部影像学常表现为下叶间质性炎症改变，冷凝集试验及支原体核酸检测等有助于诊断。军团菌感染可引起军团菌肺炎，常伴有高热、肌痛、相对缓脉等，通过痰、胸水等标本的军团菌培养或核酸检测可明确诊断。
2.年龄与性别影响：青少年易患肺炎支原体感染相关间质性肺炎，不同性别在细菌感染间质性肺炎发病上无显著性别差异，但免疫功能低下的人群（无论男女）感染军团菌等细菌的风险增加。
（三）真菌感染相关间质性肺炎
1.病因及特点：曲霉菌感染可引起间质性肺炎，常见于有基础肺部疾病、免疫抑制的患者，如慢性阻塞性肺疾病患者、长期使用糖皮质激素者等，胸部影像学可见结节状阴影、晕轮征等，真菌涂片、培养及真菌抗原、抗体检测可协助诊断。肺孢子菌感染多见于艾滋病患者等免疫缺陷人群，通过支气管肺泡灌洗物查找肺孢子菌包囊或滋养体进行诊断。
2.年龄与性别影响：免疫抑制的特殊人群（包括各年龄段和男女）易患真菌感染相关间质性肺炎，艾滋病患者中男性相对更易感染肺孢子菌，但这并非绝对的性别特异性，不同年龄的免疫抑制患者均需警惕真菌感染。
二、非感染性间质性肺炎的鉴别诊断
（一）特发性间质性肺炎
1.特发性肺纤维化（IPF）：多见于中老年人群，主要表现为进行性加重的呼吸困难、干咳，胸部高分辨率CT可见双下肺、胸膜下分布的网格状阴影、蜂窝肺等，肺功能检查显示限制性通气功能障碍和弥散功能降低。
2.非特异性间质性肺炎（NSIP）：可发生于各个年龄段，临床表现多样，可无症状或有咳嗽、气短等，胸部CT表现为双肺磨玻璃影、斑片状影等，病理上以间质炎症和纤维化为特征，根据炎症和纤维化的程度分为细胞型、混合型、纤维化型。
3.隐源性机化性肺炎（COP）：多见于中老年人，常有咳嗽、发热、乏力等表现，胸部CT可见斑片状、结节状阴影，可呈游走性，病理表现为肺泡内、终末细支气管内有机化性肺炎改变。
（二）结缔组织病相关间质性肺炎
1.类风湿关节炎相关间质性肺炎：患者多有类风湿关节炎病史，除关节症状外，可出现咳嗽、气短等，胸部CT可见网格状影、磨玻璃影等，类风湿因子等自身抗体检测阳性。
2.系统性红斑狼疮相关间质性肺炎：有系统性红斑狼疮的多系统表现，如面部红斑、口腔溃疡、关节痛等，间质性肺炎表现为咳嗽、胸闷等，抗核抗体等自身抗体检测阳性，胸部CT可见肺间质改变。
3.干燥综合征相关间质性肺炎：患者有口干、眼干等表现，可合并间质性肺炎，胸部CT可见肺间质病变，自身抗体如抗SSA、抗SSB抗体等阳性。
（三）药物性间质性肺炎
1.病因及特点：某些药物可引起间质性肺炎，如胺碘酮、博来霉素等。使用胺碘酮的患者，长期用药可能出现肺毒性，表现为咳嗽、呼吸困难等，胸部CT可见双肺基底部磨玻璃影、网格状影等；博来霉素常用于肿瘤化疗，可导致肺纤维化，出现进行性呼吸困难。
2.年龄与性别影响：不同年龄和性别均可发生药物性间质性肺炎，但长期使用特定药物的人群（如长期服用胺碘酮的中老年患者、接受博来霉素化疗的肿瘤患者）需密切监测肺部情况，女性在某些自身免疫性疾病相关药物使用时，药物性间质性肺炎的发生风险可能因个体差异有所不同，但无明确的性别特异性主导因素。
（四）放射性间质性肺炎
1.病因及特点：有胸部放射治疗病史的患者，在放疗后一定时间可出现放射性间质性肺炎，表现为咳嗽、气短等，胸部CT可见放射野内的肺间质改变，如磨玻璃影、纤维条索影等，一般根据放疗史及影像学表现进行诊断。
2.年龄与性别影响：各年龄段接受胸部放疗的患者均可能发生放射性间质性肺炎，不同性别在发病上无显著差异，但儿童接受胸部放疗时，需特别谨慎，因为儿童肺组织对放疗更敏感，发生放射性间质性肺炎的风险及后续影响可能更严重。
三、其他原因引起的间质性肺炎鉴别诊断
（一）职业性间质性肺炎
1.病因及特点：长期接触石棉、硅尘等职业性粉尘可引起间质性肺炎，如石棉肺患者有长期石棉接触史，表现为进行性呼吸困难、咳嗽，胸部CT可见胸膜下网格状影、胸膜增厚等；硅沉着病患者有长期硅尘接触史，胸部CT可见结节影等。
2.年龄与性别影响：长期在相关职业环境工作的各年龄段人群均可患病，不同性别在职业性间质性肺炎发病上无明显性别差异，但从事高风险职业的人群（如长期在石棉矿工作的人员）无论年龄和性别，均需做好职业防护以降低发病风险。
（二）过敏性间质性肺炎
1.病因及特点：接触过敏原后发病，如接触有机粉尘（农民肺等）、药物等，患者有接触过敏原史，出现发热、咳嗽、气短等表现，胸部CT可见磨玻璃影、斑片状影等，脱离过敏原后症状可能缓解，通过过敏原检测（如斑贴试验、血清特异性IgE检测等）可协助诊断。
2.年龄与性别影响：各年龄段和男女均可因接触过敏原发生过敏性间质性肺炎，但儿童接触某些过敏原（如食物过敏原）时，需注意与儿童常见疾病鉴别，且儿童免疫系统特点可能影响过敏反应的表现和程度。
