腹腔镜肾癌根治切除手术有适应证和禁忌证。适应证包括局限性肾癌、T1-T3a期肾癌、双侧肾癌等情况，不同年龄段、性别、生活方式及有相关病史的患者需综合评估后判断是否符合；禁忌证有晚期转移性肾癌、肿瘤侵犯重要脏器无法分离、患者一般情况差不能耐受手术等情况，不同年龄、性别、生活方式及有相关病史的患者出现相应情况时也多为禁忌。
一、适应证
1.局限性肾癌：对于肿瘤局限于肾脏包膜内，没有远处转移迹象的患者，腹腔镜肾癌根治切除手术是主要的治疗手段之一。例如，通过影像学检查（如CT、MRI等）明确肿瘤直径一般小于7cm且未突破肾周筋膜等情况的局限性肾癌患者，适合该手术方式。
从年龄因素考虑，不同年龄段患者若符合局限性肾癌的诊断标准且身体状况能耐受手术，均可考虑该手术，但需综合评估各年龄段患者的心肺功能等基础状况。对于老年患者，要更细致地评估其重要脏器功能，以判断是否能安全耐受手术；而儿童患者患局限性肾癌相对罕见，但一旦确诊符合条件也可考虑，不过需特别谨慎评估手术风险。
性别方面，不同性别患者在适应证把握上主要依据肿瘤本身情况，无因性别差异而改变适应证的特殊要求，但在围手术期护理等方面需考虑不同性别的生理特点。
生活方式上，对于有吸烟等不良生活方式的患者，只要符合局限性肾癌的手术适应证，仍可进行腹腔镜肾癌根治切除手术，但术后建议患者改善生活方式以促进康复。
有相关病史的患者，若既往无严重心肺疾病等影响手术耐受的基础病，符合适应证即可手术；若有基础病则需在手术前对基础病进行良好控制后再评估是否能手术。
2.T1-T3a期肾癌：T1期肿瘤直径≤7cm且局限于肾内；T2期肿瘤直径>7cm但局限于肾内；T3a期肿瘤侵犯肾静脉或下腔静脉、肾周脂肪但未超过肾周筋膜。这些分期的肾癌患者，在没有绝对禁忌证的情况下，腹腔镜肾癌根治切除手术可作为合适的治疗选择。
年龄较大的T1-T3a期患者，手术前要进行全面的身体功能评估，包括心肺储备功能等，若评估显示能耐受手术则可考虑。对于儿童T1-T3a期肾癌患者，由于儿童身体处于生长发育阶段，手术需更加精准，充分考虑对儿童未来生长发育的影响，在保证肿瘤根治的前提下尽量减少手术创伤。
性别对该分期肾癌患者选择腹腔镜手术的影响主要体现在围手术期的护理和心理支持等方面，无手术适应证的本质影响。
有长期酗酒等不良生活方式的T1-T3a期患者，术前需劝导其改善生活方式，以提高手术耐受性和术后恢复质量。对于有基础肾脏疾病等病史的患者，要明确基础病与当前肾癌的关系及对手术的影响，积极治疗基础病后再决定是否手术。
3.双侧肾癌：对于双侧同时发生肾癌的患者，若病情适合，腹腔镜肾癌根治切除手术可根据具体病情选择合适的一侧先进行手术，或者在评估后选择合适的手术方式。例如，双侧肿瘤均较局限，可考虑分期进行腹腔镜手术治疗。
不同年龄的双侧肾癌患者，手术风险评估更要全面，儿童双侧肾癌极为罕见，若发生需多学科会诊制定个性化手术方案；老年双侧肾癌患者要重点评估整体身体状况和各脏器功能对手术的耐受能力。
性别因素在双侧肾癌腹腔镜手术适应证中主要是护理和心理方面的差异考虑，不影响手术适应证的判断。
生活方式不良的双侧肾癌患者，术前需调整生活方式，以增强手术耐受力。有相关肾脏基础病史的双侧肾癌患者，要明确基础病对双侧肾脏功能的影响程度，综合判断手术对整体肾功能的影响后决定是否手术。
二、禁忌证
1.晚期转移性肾癌：当肾癌已经发生远处转移，如转移至肺、肝、骨等远处器官，且转移灶无法通过手术根治，同时原发病灶也不适合行腹腔镜肾癌根治切除手术来缓解症状等情况时，为禁忌证。例如通过全身影像学检查发现广泛转移的患者。
年龄较大且伴有严重心肺功能衰竭等基础病的晚期转移性肾癌患者，手术风险极高，一般不适合行腹腔镜肾癌根治切除手术。儿童晚期转移性肾癌极为罕见，若发生，由于儿童身体耐受性更差，手术禁忌证相对更明确。
性别对晚期转移性肾癌是否为腹腔镜手术禁忌证无影响，但在护理和关怀方面需考虑不同性别的特点。
生活方式不良且伴有多种严重并发症的晚期转移性肾癌患者，手术禁忌证明确，因为手术难以改善预后且会增加患者痛苦。有严重肾脏基础病且已发展至晚期转移的患者，手术禁忌证成立，因为手术无法解决根本问题且会加重肾脏负担等。
2.肿瘤侵犯重要脏器无法分离：如果肿瘤侵犯周围重要脏器（如十二指肠、大血管等），且在腹腔镜下无法安全分离肿瘤与重要脏器，无法保证完整切除肿瘤且不损伤重要脏器功能时，为禁忌证。例如肿瘤与下腔静脉紧密粘连无法分离的情况。
不同年龄患者若存在肿瘤侵犯重要脏器无法分离的情况，手术禁忌证同样成立，但对于儿童患者，由于解剖结构与成人不同，判断肿瘤侵犯重要脏器的程度和分离难度时要考虑儿童的生理特点，一般此类情况儿童患者也多为手术禁忌。
性别因素在此类禁忌证中无特殊影响，主要是根据肿瘤与重要脏器的解剖关系来判断是否为禁忌证。
有长期接触有害物质等可能导致肿瘤侵犯周围脏器风险增加的生活方式的患者，若出现肿瘤侵犯重要脏器无法分离的情况，也是手术禁忌证，因为其发病因素与不良生活方式有关，且手术无法解决。有相关脏器基础病史导致肿瘤更易侵犯周围脏器的患者，若出现肿瘤侵犯重要脏器无法分离的情况，同样属于手术禁忌证。
3.患者一般情况差不能耐受手术：包括患者存在严重心肺功能障碍，如严重冠心病、心肌梗死急性期、严重慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭；严重肝肾功能不全无法维持手术中生理需求；全身状况极度衰弱，无法承受麻醉和手术创伤等情况。例如患者心功能Ⅲ-Ⅳ级，不能平卧，活动后气短明显；或者血清肌酐>3mg/dL且肾小球滤过率极低等情况。
年龄较小的儿童患者一般情况差不能耐受手术时，手术禁忌证明确，因为儿童身体各脏器功能尚未发育完善，耐受手术能力更弱。老年患者一般情况差不能耐受手术的情况较常见，需综合评估各脏器储备功能，若确实不能耐受则为禁忌证。
性别对患者一般情况差不能耐受手术作为禁忌证无影响，主要是依据患者的整体生理功能状态来判断。
生活方式不良导致一般情况差的患者，如长期大量吸烟导致严重肺部疾病进而不能耐受手术的患者，属于手术禁忌证，需劝导患者改善生活方式后再评估，但若改善后仍不能耐受则仍为禁忌。有基础病且生活方式不良进一步加重一般情况的患者，若一般情况差不能耐受手术，也是禁忌证。
