肺气肿是慢性进展性肺部疾病，病因包括吸烟、职业粉尘化学物质、空气污染、感染、蛋白酶-抗蛋白酶失衡等，病理生理有通气和换气功能障碍，临床表现有慢性咳嗽咳痰、气短呼吸困难等，诊断靠病史、症状体征、肺功能等检查，治疗分稳定期和急性加重期，还有针对不同人群的特点及应对，需戒烟、药物、康复、氧疗等治疗，预防要避免危险因素、增强体质、接种疫苗等。
一、定义与基本情况
肺气肿是指终末细支气管远端的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大或同时伴有气道壁破坏的病理状态。它属于慢性阻塞性肺疾病（COPD）的一种常见表现形式，是一种慢性进展性的肺部疾病。
二、病因
1.吸烟：吸烟是引起肺气肿最常见的重要危险因素。烟草中的焦油、尼古丁和氢氰酸等化学物质，可损伤气道上皮细胞，使纤毛运动减退和巨噬细胞吞噬功能降低；支气管黏液腺肥大、杯状细胞增生，黏液分泌增多，使气道净化能力下降；还可使氧自由基产生增多，诱导中性粒细胞释放蛋白酶，破坏肺弹力纤维，诱发肺气肿形成。据统计，长期吸烟者发生肺气肿的概率比不吸烟者高得多。
2.职业性粉尘和化学物质：接触职业性粉尘及化学物质，如烟雾、变应原、工业废气及室内空气污染等，浓度过高或时间过长时，均可能产生与吸烟类似的肺气肿。例如长期接触石棉、棉尘等的工作环境，会增加患肺气肿的风险。
3.空气污染：大气中的有害气体如二氧化硫、二氧化氮、氯气等，可损伤气道黏膜和其细胞毒性作用，使纤毛清除功能下降，黏液分泌增加，为细菌感染创造条件，长期暴露于污染环境中易引发肺气肿。
4.感染：反复的气道感染是肺气肿发生发展的重要因素之一。病毒、细菌和支原体感染是慢性支气管炎发生发展的重要原因之一，感染导致气道黏膜充血、水肿，黏液分泌增加，加重气道阻塞，进而促进肺气肿的形成。
5.蛋白酶-抗蛋白酶失衡：体内的一些蛋白水解酶对肺组织有消化作用，而抗蛋白酶对弹性蛋白酶等多种蛋白酶有抑制功能。蛋白酶增多或抗蛋白酶不足均可导致组织结构破坏，产生肺气肿。例如先天性α-抗胰蛋白酶缺乏，可使肺部容易受到蛋白酶的破坏，从而引发肺气肿，不过这种情况相对少见。
三、病理生理
1.通气功能障碍：由于气道阻塞，气道阻力增加，患者呼气时不能将肺内气体充分排出，导致残气量增加。随着病情进展，气道进一步狭窄，通气功能障碍逐渐加重，表现为第一秒用力呼气容积（FEV）下降等。
2.换气功能障碍：肺气肿时，肺毛细血管床破坏，肺泡壁破裂，肺毛细血管总面积减少，通气/血流比例失调，导致换气功能发生障碍，引起缺氧和二氧化碳潴留，进而发展为呼吸衰竭等严重并发症。
四、临床表现
1.症状
慢性咳嗽、咳痰：初期咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著。少数病例咳嗽不伴咳痰，也有部分病例有各种明显气流受限但无咳嗽症状。咳痰一般为白色黏液或浆液性泡沫性痰，偶可带血丝，清晨排痰较多。急性发作期痰量增多，可有脓性痰。
气短或呼吸困难：这是肺气肿的标志性症状。早期仅在劳力时出现，后逐渐加重，以致在日常生活甚至休息时也感到气短。
喘息和胸闷：部分患者特别是重度患者或急性加重时出现喘息。
其他：晚期患者有体重下降、食欲减退等。
2.体征：早期可无异常体征，随疾病进展出现以下体征。
视诊：胸廓前后径增大，肋间隙增宽，剑突下胸骨下角增宽，称为桶状胸。部分患者呼吸变浅，频率增快，严重者可有缩唇呼吸等。
触诊：双侧语颤减弱。
叩诊：肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降。
听诊：双肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及湿性啰音和（或）干性啰音。
五、诊断
1.病史：有长期吸烟史、职业粉尘接触史、慢性呼吸系统疾病史等。
2.症状和体征：存在慢性咳嗽、咳痰、进行性加重的呼吸困难等症状，以及桶状胸、肺部过清音等体征。
3.肺功能检查：是诊断肺气肿的重要检查方法。其中，FEV/FVC＜70%是确认存在持续气流受限的界限。残气量（RV）增高，残气量/肺总量（RV/TLC）＞40%对诊断肺气肿有重要意义。
4.胸部X线检查：早期可无明显变化，随着病情进展可出现胸廓扩张，肋间隙增宽，肋骨平行，膈降低且变平，两肺野的透亮度增加等表现。
5.胸部CT检查：CT检查比X线更准确，可清晰显示肺气肿的范围和程度，有助于与其他肺部疾病鉴别。
六、治疗与预防
1.稳定期治疗
戒烟：这是首要的措施，戒烟可减缓肺气肿的进展。
药物治疗：根据病情使用支气管舒张剂，如沙丁胺醇、异丙托溴铵等，可缓解气道痉挛，改善通气；对于有呼吸困难且反复加重的患者，可吸入糖皮质激素，如布地奈德等；还可使用祛痰药，如氨溴索等，以促进痰液排出。
康复治疗：包括呼吸训练（如腹式呼吸、缩唇呼吸等）、运动训练（如步行、踏车等），可改善患者呼吸功能和运动耐力。
长期家庭氧疗：对于存在慢性呼吸衰竭的患者，长期低流量吸氧（1-2L/min，每日吸氧15小时以上）可提高生存率。
2.急性加重期治疗
确定急性加重的原因：常见原因是呼吸道感染，也可能是气道痉挛未缓解等其他因素。
支气管舒张剂：可选用短效支气管舒张剂雾化吸入，如沙丁胺醇、异丙托溴铵等，必要时可联合使用。
抗感染治疗：根据病原菌类型及病情严重程度，选用抗生素治疗，如青霉素类、头孢菌素类等。
糖皮质激素：可短期口服或静脉使用糖皮质激素，如泼尼松、甲泼尼龙等，以减轻气道炎症和痉挛。
3.预防
避免接触危险因素：戒烟，避免吸入有害粉尘、气体等，在污染严重的环境中佩戴口罩等。
增强体质：适当进行体育锻炼，如太极拳、呼吸操等，可增强机体免疫力，减少呼吸道感染的发生。
接种疫苗：接种流感疫苗、肺炎链球菌疫苗等，可预防呼吸道感染，降低肺气肿急性加重的风险。
七、不同人群特点及应对
1.儿童肺气肿：儿童肺气肿相对少见，多与先天性肺发育异常、先天性α-抗胰蛋白酶缺乏等有关。儿童患者应积极查找病因，针对病因进行治疗，同时要注意加强护理，保持呼吸道通畅，避免呼吸道感染等诱发因素，由于儿童器官功能尚未发育成熟，在治疗用药上需格外谨慎，优先选择对儿童影响较小的治疗方式，如非药物的呼吸康复等。
2.老年肺气肿患者：老年患者常合并多种基础疾病，如冠心病、高血压等。在治疗过程中要注意药物之间的相互作用，密切观察病情变化。由于老年患者呼吸功能较差，在进行氧疗等治疗时要严格遵循医嘱，控制吸氧流量等。同时，老年患者康复训练要循序渐进，避免过度劳累。
3.女性肺气肿患者：女性肺气肿患者在治疗上与男性无本质区别，但要注意女性在不同生理阶段，如孕期、哺乳期等的特殊情况。例如孕期患者使用药物需特别谨慎，应在医生指导下权衡利弊用药；哺乳期患者用药要考虑药物是否会通过乳汁影响婴儿。
