一个肾萎缩一个肾正常可由先天性因素（如肾脏发育异常、输尿管畸形）、后天性因素（如单侧肾脏疾病即慢性肾小球肾炎、单侧肾动脉狭窄、单侧肾盂肾炎、单侧肾结石及尿路梗阻、单侧肾脏外伤）及其他因素（如生活方式因素即饮食、吸烟饮酒和基础疾病影响即高血压、糖尿病）引起，不同因素作用机制不同，如先天性肾脏发育异常与胚胎发育相关，后天单侧肾脏疾病多因炎症、梗阻、外伤等损伤肾脏，生活方式和基础疾病也会通过影响肾脏血液灌注、代谢等加重肾脏损伤。
一、先天性因素
（一）肾脏发育异常
1.病因机制
在胚胎发育过程中，可能出现一侧肾脏发育不全的情况。例如，肾脏的生肾组织或输尿管芽发育障碍，导致一侧肾脏体积明显小于正常，而另一侧肾脏发育正常。这种先天性的肾脏发育异常是导致一个肾萎缩一个肾正常的常见原因之一，其发生与遗传因素以及胚胎发育早期受到某些不良因素影响（如母体在妊娠早期感染某些病毒等）有关。
对于胎儿来说，若存在染色体异常等遗传因素相关问题，可能影响肾脏的正常发育，从而出现一侧肾发育不良萎缩，另一侧正常的情况。
（二）输尿管畸形
1.病因机制
一侧输尿管出现先天性畸形，如输尿管狭窄、异位开口等。输尿管狭窄会导致尿液引流不畅，进而影响肾脏的正常结构和功能，使该侧肾脏逐渐萎缩；而另一侧输尿管和肾脏发育正常。例如，先天性输尿管狭窄可能是由于输尿管肌层发育异常等原因引起，使得尿液在通过该侧输尿管时受阻，长期可导致肾脏萎缩。
二、后天性因素
（一）单侧肾脏疾病
1.慢性肾小球肾炎
病因机制
若一侧肾脏发生慢性肾小球肾炎，炎症会逐渐破坏肾脏的肾小球、肾小管等结构。随着病情进展，肾脏的功能逐渐丧失，出现萎缩。而另一侧肾脏正常。慢性肾小球肾炎的发病与自身免疫反应等多种因素有关，例如患者自身免疫系统错误地攻击肾脏的肾小球组织，导致炎症持续存在，影响一侧肾脏的结构和功能。
对于不同年龄的患者，其发病后的表现可能有所不同。儿童患者可能因感染等诱发因素导致慢性肾小球肾炎，而成年人可能有长期的基础疾病等因素参与。
2.单侧肾动脉狭窄
病因机制
一侧肾动脉发生狭窄，会导致该侧肾脏的血液灌注不足。长期的血液灌注不足会引起肾脏缺血性损伤，进而使肾脏萎缩。肾动脉狭窄的原因有多种，如动脉粥样硬化（多见于中老年人，尤其是有高血压、高血脂等基础疾病的人群）、纤维肌性发育不良（可发生于各年龄段，女性相对多见）等。动脉粥样硬化导致肾动脉内膜增厚、斑块形成，引起管腔狭窄；纤维肌性发育不良则是肾动脉中层的异常发育，导致血管狭窄。
老年人由于血管退行性变等因素，更容易发生动脉粥样硬化性肾动脉狭窄，从而出现一侧肾萎缩一个肾正常的情况；而年轻患者出现肾动脉狭窄多考虑纤维肌性发育不良等因素。
3.单侧肾盂肾炎
病因机制
单侧肾盂肾炎是由细菌等病原体感染引起的肾盂和肾实质的炎症。如果感染未能得到及时有效的控制，炎症反复损伤一侧肾脏的组织，会导致肾脏结构破坏，功能逐渐减退，最终萎缩。而另一侧肾脏未受到感染影响，功能正常。肾盂肾炎的发生与细菌逆行感染等有关，女性由于尿道短等生理特点，相对更容易发生肾盂肾炎，若单侧发生且未规范治疗，就可能出现一侧肾萎缩一个肾正常的情况。
对于女性患者，在日常生活中若不注意个人卫生，如不经常清洗外阴等，容易增加肾盂肾炎的发病风险；而男性患者若存在尿路梗阻等情况（如前列腺增生等），也可能引发单侧肾盂肾炎。
4.单侧肾结石、尿路梗阻
病因机制
一侧肾脏出现肾结石，结石可引起尿路梗阻。尿液排出受阻后，肾盂内压力升高，影响肾脏的血液循环和尿液引流，长期可导致肾脏积水、萎缩。而另一侧肾脏尿路通畅，功能正常。肾结石的形成与多种因素有关，如尿液中某些成分过饱和、尿路梗阻、感染等。例如，长期饮水过少、饮食中某些成分摄入过多等因素可导致尿液中晶体物质浓度升高，容易形成结石。
不同年龄人群肾结石的形成原因可能有所差异，儿童可能与先天性尿路结构异常等有关，成年人则可能与代谢因素、生活习惯等有关。对于有尿路梗阻的患者，无论是结石、肿瘤还是其他原因引起，都可能影响单侧肾脏的功能，导致肾萎缩。
（二）单侧肾脏外伤
1.病因机制
一侧肾脏受到严重外伤，如车祸、高处坠落等导致的肾挫裂伤、肾破裂等。外伤后肾脏的结构受到破坏，若损伤严重，经过治疗后可能出现肾脏萎缩的情况，而另一侧肾脏因未受到外伤影响，功能正常。例如，肾破裂后，肾脏的血液供应和组织结构遭到破坏，部分患者在恢复后可能出现肾脏萎缩。
对于从事高危职业或经常处于危险环境中的人群，如建筑工人、运动员等，更容易发生单侧肾脏外伤，从而增加一侧肾萎缩一个肾正常的风险。在受伤后，及时、正确的治疗对于减少肾脏损伤后萎缩的发生至关重要。
三、其他因素
（一）生活方式因素
1.饮食因素
长期不健康的饮食方式可能对肾脏产生影响。例如，高盐饮食会导致血压升高，而高血压可增加肾动脉粥样硬化等疾病的发生风险，进而影响单侧肾脏的血液灌注。对于本身存在单侧肾脏基础问题的人，不良的饮食方式可能加重肾脏的损伤。例如，长期大量摄入高盐食物的人群，若有单侧肾动脉狭窄等情况，会进一步影响该侧肾脏的血液供应，加速肾脏萎缩的进程。
对于不同年龄人群，饮食对肾脏的影响也有差异。儿童若长期摄入过多的高蛋白食物等不合理饮食，可能影响肾脏的发育和功能；老年人由于肾脏功能本身逐渐减退，不合理的饮食更容易加重肾脏负担。
2.吸烟饮酒
吸烟和过量饮酒也是可能的影响因素。吸烟产生的尼古丁等有害物质会导致血管收缩，影响肾脏的血液供应。长期吸烟的人，患肾动脉粥样硬化等疾病的风险增加，可能影响单侧肾脏的血液灌注。过量饮酒会加重肝脏和肾脏的代谢负担，对于本身有单侧肾脏问题的人，可能进一步损害肾脏功能。例如，长期大量饮酒的人，若存在单侧肾盂肾炎等情况，饮酒可能加重炎症对肾脏的损伤，导致该侧肾脏萎缩加重。
不同年龄的吸烟者和饮酒者受到的影响不同。年轻人长期吸烟饮酒可能在较年轻时就开始损害肾脏血管和功能，而老年人本身肾脏功能有所减退，吸烟饮酒对肾脏的不良影响更为明显。
（二）基础疾病影响
1.高血压
病因机制
高血压患者若血压控制不佳，会导致全身小动脉痉挛，影响肾脏的血液灌注。长期高血压可引起肾小动脉硬化，进而影响单侧肾脏的功能。如果一侧肾脏本身存在一些基础问题，高血压会加重该侧肾脏的损伤，导致肾萎缩；而另一侧肾脏可能因血压控制相对较好，功能正常。高血压的发生与遗传、肥胖、高盐饮食等多种因素有关，不同年龄、性别的人群都可能患高血压，且血压控制情况对肾脏的影响不同。
对于老年高血压患者，由于血管弹性下降等因素，血压波动较大且更难控制，更容易对肾脏造成损害；女性在更年期前后由于激素水平变化等因素，血压也可能出现波动，若不注意控制，也容易影响肾脏功能。
2.糖尿病
病因机制
糖尿病患者长期血糖控制不佳，会引起糖尿病肾病。若糖尿病肾病累及一侧肾脏，可导致肾脏的微血管病变，影响肾脏的血液供应和肾小球滤过功能，进而使该侧肾脏萎缩。糖尿病的发病与胰岛素分泌不足或作用缺陷有关，不同年龄的糖尿病患者都可能发生糖尿病肾病，儿童糖尿病患者若血糖控制不良，也可能较早出现肾脏并发症。
糖尿病患者的肾脏病变发展过程中，高血糖导致的代谢紊乱是关键因素。长期高血糖会使肾脏的肾小球基底膜增厚，系膜细胞增生等，影响肾脏的正常结构和功能。对于糖尿病患者，严格控制血糖、血压等指标对于延缓肾脏病变的进展至关重要，否则容易出现一侧肾萎缩一个肾正常等肾脏损伤情况。
