糖尿病有典型表现及急慢性并发症相关表现。典型表现包括1型糖尿病常见的多饮、多食、多尿与体重减轻，2型糖尿病相对不典型的“三多一少”及皮肤瘙痒等；慢性并发症如糖尿病肾病早期可有无症状或微量白蛋白尿等，糖尿病视网膜病变不同阶段表现不同，糖尿病神经病变有周围和自主神经病变表现；急性并发症中糖尿病酮症酸中毒早期“三多一少”加重等，高渗高血糖综合征多见于老年2型糖尿病患者，有脱水及神经系统症状等，不同人群各有特点及应对注意事项。
一、典型表现
（一）多饮、多食、多尿与体重减轻
1.机制：糖尿病患者由于胰岛素分泌不足或作用缺陷，导致血糖不能被有效摄取利用，血糖升高后会引起渗透性利尿，使尿量增多，进而机体失水，刺激口渴中枢引起多饮；同时，由于细胞内葡萄糖利用障碍，机体处于能量缺乏状态，会刺激食欲导致多食；而大量葡萄糖丢失，机体不能充分利用能量，就会消耗脂肪和蛋白质，从而引起体重减轻。这种“三多一少”表现常见于1型糖尿病患者，起病较急，病情较重时可明显出现。例如，有研究显示，1型糖尿病患者中约70%-80%会出现典型的“三多一少”症状。
2.不同人群差异：儿童1型糖尿病患者“三多一少”症状往往较为明显，因为儿童处于生长发育阶段，能量需求大，血糖不能有效利用时，体重减轻会更显著地影响其生长；而2型糖尿病患者“三多一少”症状相对不典型，起病隐匿，多在体检或出现并发症时才被发现，尤其在一些肥胖的2型糖尿病患者中，可能多食表现被肥胖掩盖，仅表现为多尿和体重减轻。
（二）皮肤瘙痒
1.机制：高血糖状态下，葡萄糖在皮肤组织中堆积，会刺激皮肤神经末梢引起瘙痒；此外，高血糖有利于细菌和真菌生长繁殖，皮肤真菌感染（如体癣、股癣等）或细菌感染也会导致皮肤瘙痒。皮肤瘙痒可发生于全身或局部，尤其多见于会阴部等部位。有临床观察发现，约20%-30%的糖尿病患者会出现皮肤瘙痒症状，其中女性患者由于局部生理结构特点，会阴部瘙痒相对更常见。
2.特殊人群情况：老年糖尿病患者由于皮肤干燥，本身就容易出现皮肤瘙痒，再加上高血糖的影响，瘙痒症状可能更严重，且因为老年人皮肤屏障功能减退，更容易发生皮肤感染，加重瘙痒。而妊娠期糖尿病患者，由于体内激素变化和血糖波动，也可能出现皮肤瘙痒，需要特别注意皮肤护理，避免搔抓引起皮肤破损继发感染。
二、慢性并发症相关表现
（一）糖尿病肾病
1.早期表现：早期可无明显症状，部分患者可出现微量白蛋白尿，即尿中白蛋白排泄率轻度增高，但常规尿常规检查可能无明显异常。随着病情进展，会出现蛋白尿，表现为尿中泡沫增多，且泡沫较长时间不消失。进一步发展可出现肾功能减退，血肌酐升高，肾小球滤过率下降。有研究表明，在2型糖尿病患者中，约30%-40%会发生糖尿病肾病，病程超过10年的患者发生率更高。
2.不同年龄人群影响：儿童糖尿病患者发生糖尿病肾病相对较少，但如果1型糖尿病病程超过15年，也可能出现糖尿病肾病，儿童患者由于处于生长发育阶段，糖尿病肾病对其肾功能和生长发育的影响更需重视，可能会影响肾小球的发育和肾功能的正常维持。老年糖尿病患者发生糖尿病肾病时，往往肾功能减退进展较快，因为老年人本身肾功能随年龄增长逐渐减退，再加上糖尿病的影响，更容易出现肾衰竭等严重并发症。
（二）糖尿病视网膜病变
1.不同阶段表现：早期可无明显症状，随着病情进展，可出现视力下降、视物模糊、眼前黑影飘动等。病变进一步发展可出现眼底出血、渗出，严重时可导致视网膜脱离，引起失明。糖尿病视网膜病变是导致成年人失明的主要原因之一，在糖尿病患者中，病程超过10年的患者约50%会出现不同程度的视网膜病变，病程越长，发生率越高。例如，病程15年以上的2型糖尿病患者中，糖尿病视网膜病变的发生率可超过70%。
2.特殊人群情况：妊娠期糖尿病患者如果血糖控制不佳，在妊娠中晚期可能出现糖尿病视网膜病变的加重，因为妊娠期体内激素变化和代谢改变会影响糖尿病视网膜病变的发展。儿童1型糖尿病患者发生糖尿病视网膜病变相对较晚，但如果病程较长，也会逐渐出现视网膜病变，需要定期进行眼底检查，以便早期发现和治疗。
（三）糖尿病神经病变
1.周围神经病变：常见表现为四肢末端对称性的感觉异常，如麻木、刺痛、烧灼感等，呈手套或袜套样分布。患者可能会感觉袜子或手套戴得太紧，或者对冷热、疼痛等感觉减退或过敏。随着病情进展，可出现运动神经受累，表现为肌力减退、肌肉萎缩等。有统计显示，糖尿病周围神经病变在糖尿病患者中的发生率较高，病程5年以上的患者约30%-40%会出现周围神经病变，病程10年以上者发生率可超过60%。
2.自主神经病变：可累及心血管、消化、泌尿生殖等多个系统。心血管系统受累可表现为静息性心动过速、直立性低血压等；消化系统受累可出现胃排空延迟（胃轻瘫），表现为腹胀、早饱、恶心、呕吐等；泌尿生殖系统受累可出现尿失禁或尿潴留、勃起功能障碍等。老年糖尿病患者自主神经病变发生率更高，因为老年人本身自主神经功能逐渐衰退，再加上糖尿病的影响，更容易出现多种自主神经病变表现，严重影响生活质量。例如，老年糖尿病患者中约40%-60%会出现自主神经病变相关症状。
三、急性并发症相关表现
（一）糖尿病酮症酸中毒
1.表现：早期表现为“三多一少”症状加重，随后出现食欲减退、恶心、呕吐，常伴有头痛、嗜睡、烦躁不安等精神症状。病情进一步发展，可出现呼吸深快，呼气中有烂苹果味（丙酮气味），这是因为丙酮是酮体的一种成分。严重时可出现脱水表现，如皮肤弹性减退、眼窝凹陷、尿量减少等，甚至出现休克、昏迷。糖尿病酮症酸中毒是1型糖尿病患者常见的急性并发症，在1型糖尿病患者中，约10%-30%会发生糖尿病酮症酸中毒，多在感染、胰岛素治疗中断或不适当减量等诱因下发生。
2.特殊人群应对：儿童1型糖尿病患者发生糖尿病酮症酸中毒时，由于儿童病情变化较快，需要密切监测生命体征、血糖、血酮体等指标。一旦怀疑发生糖尿病酮症酸中毒，应立即就医，因为儿童对酸中毒的耐受性更差，病情进展可能更迅速，需要及时补液、小剂量胰岛素静脉滴注等治疗来纠正代谢紊乱。而老年糖尿病患者发生糖尿病酮症酸中毒时，由于老年人机体代偿能力较差，容易合并心、脑、肾等重要脏器功能不全，治疗难度更大，预后相对更差，需要更加谨慎地进行液体复苏、血糖控制等治疗，同时要密切观察脏器功能变化。
（二）高渗高血糖综合征
1.表现：多见于2型糖尿病患者，尤其是老年患者。起病较隐匿，初期表现为多尿、多饮症状逐渐加重，但多食不明显或反而食欲减退。随着病情进展，出现严重脱水表现，如皮肤弹性差、眼窝凹陷、尿量减少甚至无尿、血压下降等，同时伴有神经系统症状，如嗜睡、幻觉、定向障碍、抽搐、昏迷等。血渗透压明显升高是其主要特征，一般血渗透压超过320mOsm/L，血糖常超过33.3mmol/L。高渗高血糖综合征在2型糖尿病患者中的发生率相对糖尿病酮症酸中毒较低，但病情更凶险，病死率较高，约20%-50%。
2.特殊人群注意事项：老年2型糖尿病患者是高渗高血糖综合征的高危人群，因为老年人口渴中枢敏感性下降，对脱水的口渴感觉不明显，容易导致水分摄入不足，再加上老年人常合并多种慢性疾病，如心血管疾病、肾脏疾病等，影响机体的水盐代谢调节，所以更易发生高渗高血糖综合征。在临床中，对于老年2型糖尿病患者，要密切关注其血糖、血电解质和液体平衡情况，尤其是在感染、发热、使用某些药物（如利尿剂等）时，要警惕高渗高血糖综合征的发生，一旦出现多尿、多饮加重及精神神经系统症状，应立即就医进行相关检查和救治。
