胎盘早剥剖腹产存在母体和胎儿方面的风险,母体有出血、子宫切除、感染风险,胎儿有胎儿窘迫、早产相关风险,且不同人群风险有差异,有贫血病史产妇出血风险高,年轻产妇恢复能力稍强但胎儿早产风险仍在,有慢性疾病或高危妊娠病史孕妇相关风险更复杂或更高。
一、母体方面的风险
1.出血风险
胎盘早剥本身会导致母体大量出血,而剖腹产过程中进一步的手术操作可能会加重出血情况。胎盘早剥时,剥离面的子宫螺旋小动脉破裂出血,血液积聚于胎盘与子宫壁之间,随着胎盘剥离面积的扩大,出血会不断增加。在进行剖腹产时,子宫切口的处理以及胎儿娩出后子宫收缩情况等都可能影响出血状况。有研究表明,胎盘早剥产妇在剖腹产时的失血量往往高于正常分娩或无胎盘早剥的剖腹产情况。
可能需要大量输血来纠正失血,而输血可能带来输血相关的风险,如输血反应、感染传染病等。
2.子宫切除风险
严重的胎盘早剥可能导致子宫胎盘卒中,子宫肌层由于血液浸润,收缩功能受到影响,发生难以控制的大出血时,为了挽救母体生命,可能需要切除子宫。胎盘早剥面积较大、出血汹涌且经积极处理无效时,子宫切除的可能性增加。
3.感染风险
胎盘早剥后,宫腔内环境被破坏,细菌容易滋生,剖腹产手术属于有创操作,增加了感染的机会。产妇可能发生子宫内膜炎、盆腔感染等,尤其是在出血较多、手术时间较长的情况下,感染风险更高。
二、胎儿方面的风险
1.胎儿窘迫风险
胎盘早剥会影响胎儿的血液供应,导致胎儿缺氧,出现胎儿窘迫。在剖腹产过程中,胎儿从宫内环境突然转变为宫外环境,可能会因为之前的缺氧状态以及手术操作等因素进一步加重胎儿的不良状况。胎儿窘迫表现为胎心异常等,严重时可导致新生儿窒息等不良结局。有数据显示,胎盘早剥合并胎儿窘迫的发生率相对较高,这与胎盘早剥导致的胎儿血供障碍密切相关。
2.早产相关风险
胎盘早剥往往需要提前终止妊娠,很多情况下会导致早产。早产儿各器官发育不成熟,可能出现呼吸窘迫综合征、新生儿颅内出血、坏死性小肠结肠炎等多种并发症。早产儿的存活率相对较低,且即使存活也可能存在长期的神经系统发育等方面的问题。
对于不同年龄、性别、生活方式和病史的人群,胎盘早剥剖腹产的风险也有所不同。例如,本身有贫血病史的产妇,在胎盘早剥剖腹产时出血风险更高,因为其自身的贫血状态会影响机体对失血的耐受能力;年轻产妇相对来说身体恢复能力可能稍强,但胎儿早产相关风险依然存在;有慢性疾病病史(如高血压、糖尿病等)的产妇,可能在手术前后的管理上更为复杂,需要综合考虑慢性疾病对手术和产后恢复的影响等。而对于胎儿来说,有高危妊娠病史(如多次流产、胎盘异常史等)的孕妇发生胎盘早剥的概率更高,其剖腹产时胎儿面临的风险也相应增加。



